放射治疗的进展及泌尿系肿瘤的放疗.pptVIP

三维适形调强放疗平台Lantis网络ModuLeaf微型多叶光栅SiemensOncor直线加速器Pinnacle3治疗计划系统CT-SimCT模拟工作站GatingSystem呼吸门控系统EPID实时射野成像PET-CT生物靶区定位系统MapCheck剂量验证系统放射线通过物理、化学、生物作用，破坏细胞的结构（DNA损伤）及生长，包括癌变细胞及正常细胞，由于癌变细胞的快速增长，对射线更敏感，且正常细胞的再修复能力超过癌变细胞，最终癌变细胞死于放射线前列腺癌的治疗方法治疗前根据血清PSA浓度、肿瘤分期、临床分期，判断预后，制定治疗方案低危PSA10ng/ml,Gleason6分，T1、T2a中危PSA10-20ng/ml,Gleason7分，T2b、T3a高危PSA20ng/ml,Gleason8-10分，T3bPARTONE泌尿系统肿瘤的放射治疗前列腺癌的治疗方法01根治性手术根治性放疗低危病人局部根治方法02根治性手术＋术后放疗＋内分泌治疗中危病人综合治疗03放射治疗＋内分泌治疗高危病人综合治疗前列腺癌的放射治疗放射治疗是前列腺癌的重要治疗手段在欧美1/3的病人首程采用根治性放疗放疗是晚期或转移病人的有效的姑息性治疗手段放疗＋内分泌治疗提高了局控率和生存率前列腺癌的放射治疗组织间插植放疗外照射放疗前列腺癌的组织间插植放疗1将放射源粒子植入前列腺组织。主要放射源有125I，192Ir，103Pa，198Au。CT扫描后，在TPS中算出剂量分布。放疗医师根据TPS放射源分布，利用专用施源器将放射性粒子经会阴或耻骨上植入前列腺内。此方法对病人性功能影响很小，但放射性粒子是否如TPS中准确分布取决于放疗医师的操作技术。许多前列腺癌治疗后局部复发，即因为放射性粒子在前列腺内分布不均匀。2前列腺癌的放射治疗前列腺包膜受侵或病理T3、T4切缘阳性术后PSA持续升高Gleason评分8－10分术后辅助性放射治疗的指征放疗剂量：单次剂量1.8-2Gy，5次/周T1a（A1）期：65GyT1b（A2）和T1c（B0）期：70GyT3~T4（C）期：72GyD1期（淋巴结转移）：姑息性60Gy-65Gy全盆腔照射：45Gy（后缩野局部加量）（三）放疗反应及并发症骨髓抑制消化道反应泌尿系统反应下肢水肿全盆腔照射或总剂量大于70Gy者并发症明显正常组织耐受剂量直肠60Gy≤50%体积70Gy≤25%体积膀胱60Gy≤50%体积股骨头60Gy≤5％体积放疗反应及并发症骨髓抑制常见于全盆腔照射病人，白细胞少于3.0×109/L应暂停放疗，给予升白药，白细胞下降明显者还应输血。放疗反应及并发症消化道反应因直肠和部分小肠受照射，病人有食欲缺乏，腹泻，里急后重等反应。直肠反应严重者有黏液便或便血。反应轻者使用粘膜保护剂和解痉药，静脉用小剂量激素灌肠可缓解直肠反应。严重的直肠反应需要激光止血或外科手术治疗。痔疮史者放疗可加重痔疮症状。嘱咐病人少食用动物脂肪，多食绿色蔬菜。放疗反应及并发症泌尿系统反应主要是膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛、甚至血尿（出血性膀胱炎）。予解痉抗炎处理可缓解急性膀胱反应。有5％病人放疗后会出现慢性膀胱炎，5％病人出现尿道狭窄（接受过经尿道前列腺切除术【TURP】者更易出现）放疗反应及并发症下肢水肿单纯放疗者下肢水肿不多见，若放疗前曾行盆腔淋巴结清扫术则有30％的可能发生。表现为双下肢、阴囊、阴茎水肿。站久加重。由于系淋巴通路的破坏，所以此种水肿较难治疗，予甘露醇等脱水剂，或激素治疗可暂时缓解。前列腺癌的三维适形放疗（3D-CRT）Why3D－CRT？前列腺癌疗效与放疗剂量有很大关系。Pollack报道放疗剂量≤67Gy组四年化疗无病生存率为54％，67～77Gy组为71％，＞77Gy组为77％。20世纪80年代，国外开始挡铅的方式进行适形放疗，使前列腺局部剂量达76Gy，而不良反应发生率10％。进入90年代，随着多叶光栅（MLC）和治疗计划系统（TPS）的不断完善，局部剂量被提高至78～80Gy。取得了不错的疗效。前列腺癌的三维适形放疗（3D-CRT）适应症：局限性前列腺癌单纯放疗或放疗＋辅助内分泌治疗常规放疗后局部加量（包括全盆腔照射后）根治术后或内分泌治疗后局部复发行组织间插植术后补充外放疗前列腺癌的三维适形放疗（3D-CRT）确定靶区至少应包括整个前列腺。并勾画直肠、膀胱、双侧股骨头前列腺癌的三维适形放疗（3D-CRT