冠心病患者行右半结肠切除术.pptVIP

术后当天情况急诊ECG：ST段压低电解质正常急查心肌酶谱、CTnT示：CK206（10-170）CK-MB3（0-23）CK-MM203（10-110）CTnT（-）01硝酸甘油静脉点滴02加用抗凝药物如速避凝、波立维、肠溶阿斯匹林03维持循环稳定、控制血压处理：术后当天情况术后情况硝酸甘油连续应用4天后停用进食后口服消心痛、来适可、科素亚、络活喜、达利全等药物术后第7天再次出现胸痛不适表现急查ECG示ST-T改变（侧壁和下壁）、CTnT（-）处理：加用硝酸甘油静脉滴注2天术后第11天出院术前准备及麻醉方案贰术前如何进行评估？还要做什么检查吗？壹术后管理中的注意事项肆麻醉管理中应注意什么问题？如何处理？叁问题心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南

（ACC/AHA1996）择期外科手术急诊手术CABG5年，无症状两年内作过心脏评估，至今无变化临床评估病史和体检高危因素不稳定冠脉综合征失代偿心衰病理性心律失常严重瓣膜病变中危因素轻度心绞痛有心梗病史代偿性心衰糖尿病低危因素老年ECG异常非窦性节律体能低下脑血管意外史高血压未控制体能良好或中等（4METs）低危手术中危手术高危手术手术室考虑冠状动脉造影取消或推迟手术内科治疗体能差（4METs）无创检查冠脉造影?体能良好或中等（4METs）手术室体能差（4METs）中、低危手术高危手术无创检查冠脉造影???病例讨论复旦大学附属肿瘤医院麻醉科沈健孙霞患者，男性，75岁，体重61kg，身高160cm因“反复胸闷、胸痛6年，加重5月”于2010年11月29日入院，诊断为“冠心病、心绞痛、三支病变、PCI术后、高血压病Ⅲ期、慢性肾功能不全、胃炎”，在心内科接受治疗；现病史患者1998年即出现活动后胸痛的表现，服用硝酸酯类药物可缓解；2001年行冠脉造影诊断为冠心病，至今先后放置了6根支架;2010年7月患者又出现胸痛症状，表现为活动时加剧，休息后缓解；故为进一步治疗收住入院。现病史患者先后在2001年12月和2002年6月于长征医院行冠脉造影和冠脉介入治疗（CAG+PCI），放置了4根支架（具体不详）；在2009年2月和2010年5月因胸痛症状无明显缓解，在外院又分别行CAG+PCI（包括PTCA），并先后放置了2根支架，被确诊为冠心病、三支病变。现病史21右冠状动脉：近段狭窄50%，中段狭窄40%，远段狭窄70%；回旋支：近段支架内次全闭塞，中段长病支于发出第一钝缘支后闭塞。左前降支：开口处管壁不规则，原支架内轻度内膜增生；第一、二对角支开口处狭窄99%，中间支原支架植入处狭窄90%；3冠脉造影示（2010年5月）：现病史患者有高血压史30余年，最高240/140mmHg，目前药物控制BP波动在130-150/70-80mmHg；服用药物有：科素亚50mg，洛丁新10mg，络活喜5mg，达利全6.25mg，波立维75mg，长效异乐定50mg。既往史与个人史012002年出现肾功能不全，服用“开同片”；022004年出现过“上消化道出血”，住院治疗，服用过“胃达喜”03有贫血史、高脂血症（服用舒降之20mg）04无烟酒嗜好既往史与个人史患者贫血貌，心肺听诊无异常；01入院时体温正常，BP=140/60mmHg，HR=76bpm；02血常规：Hb=75g/L；03肾功能：BUN=10.1umol/L，Cr=188umol/L04大便隐血（+++）05体检与辅助检查体检与辅助检查肝功能、电解质、尿常规正常ECG正常动脉血气分析（吸空气）：pH7.399PO2 88PCO2 34.7HCO3- 22.8BE-1.9左室舒张功能减退，收缩功能未见异常静息状态下各节段活动未见异常主动脉瓣钙化伴轻度主动脉瓣返流EF=0.71心超（2010年5月）：体检与辅助检查体检与辅助检查住院期间，行胃镜、肠镜、钡剂灌肠及CT检查发现患者患有升结肠肿瘤、结肠多发息肉、胃体肿瘤；2010年12月30日转入普外科拟行结肠MT根治术（根治性右半结肠切除术）。药物如络活喜、科素亚、波立维、舒降之、长效异乐定、达利全等服用至术日晨；余无特殊准备0201术前准备麻醉方法：全麻+硬膜外诱导用药：