高血压实验室检测及临床应用.pptVIP

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）异常提示疾病风险RAAS系统与HPA轴联合检查异常提示疾病疾病肾素醛固酮皮质醇K+(血清)原发性醛固酮增多症↓↑N↓肾素分泌性肿瘤↑↑N/↓N/↓假性醛固酮增多症（Liddle综合征）↓↓N↓地塞米松可抑制醛固酮增多症↓↑NN/↓醛固酮缺乏症↑N/↓N↑原发性低皮质醇症（阿狄森氏病）↑↓↓↑低肾素性醛固酮减少症↓N/↓N↑假性醛固酮减少症（Cheek-Perry综合征）↑↑N↑继发性醛固酮增多症（巴特综合征）↑↑N↓肾血管性高血压N/↑N/↑↑N/↓利尿剂↑↑↑N/↓充血性心力衰竭↑↑↑N/↓肝病↑↑↑N/↓肾病↑↑↓N/↓皮质醇增多症（库欣综合征）↓N/↓↑N/↓肾上腺功能不全↑↓↓↑对于进行卧立位实验的病人：病人平躺过夜，第二天清晨5：00采血为卧位，叮嘱病人直立位（可靠墙，不可以坐）两个小时后即7:00-9:00点采血为立位。ACTH，皮质醇节律实验：8AM：7:00AM-9:00AM，4PM：3:00PM-5:00PM，12PM:午夜零点左右，尽可能在要求的时间点采血高血压

（RAAS系统和HPA轴）

实验室检测及临床应用2015年1月01高血压检测项目开展的意义03国内外诊断技术现状02对临床诊断的帮助04诊断时需要注意的地方高血压病的现状“三高、三低”发病率高致残率高致死率高知晓率低治疗率低控制率低目前，中国约有高血压患者3.3亿人。高血压的知晓率、治疗率仅为42.6%和34.1%，控制率还不到10%*资料来源：中国疾控中心慢病防控中心高血压的分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压?120和?80正常高值120-139和/或80-89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和?90*2005年中国高血压防治指南原发性高血压病因不明确，90%的病因是遗传因素，超过80%的病例属于此类。继发性高血压由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的引起继发性高血压的原因有：A.肾脏病变；B.大血管病变；C.妊娠高血压综合征；D.内分泌性疾病；E.脑部疾患；F.药源性因素。AngiotensinII肾素--血管紧张素--醛固酮系统（RAAS）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴继发性高血压-筛查和诊断策略近期的研究显示继发性高血压的发病率显著高于传统报道，尽管由于目标人群、设定和方法学的不同导致不同的研究得到了不同的结果。继发性高血压诊断的重要意义在于，有可能将不可治愈的疾病变成可以治愈的疾病。哪怕潜在疾病可能无法治愈，也可通过提供特异性的治疗方案使血压得到更好的控制，同时，潜在的疾病通常会造成比血压升高更加严重的后果因此需要对其进行治疗。ESH/ESC欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会“所有高血压人群均应进行简单的继发性高血压筛查”对临床诊断的帮助肾素--血管紧张素--醛固酮系统(RAAS)AngiotensinII辅助医生对患者进行正确的药物治疗01对心血管病人进行风险评估肾素水平是心血管疾病发生的一个危险因素01诊断原发性醛固酮增多症（PA)01肾素和醛固酮检测的意义肾素、醛固酮对某些疾病的鉴别诊断临床肾素AngⅡ醛固酮肾血管性高血压N/↑N/↑N/↑肾素分泌性肿瘤↑↑↑嗜铬细胞瘤↑↑↑原发性醛固酮增多症↓↓↑高肾素原发性高血压↑↑↑低肾素原发性高血压↓↓N正常肾素原发性高血压NNN指导用药01040203筛查和诊断原发性醛固酮增多症的有效方法醛固酮ARR肾素醛固酮肾素比值（ARR=AldosteronetoReninRatio)采用ARR方法之后PA病人检出率的变化MulateroPetal.,JClinEndocrinolMetab2004;89:1045-1050醛固酮和肾素联检的优势Perscheletal.ClinChem.2004对于高风险的高血压和低血钾的病人，我们推荐通过醛固酮和肾素的比值，进行原发性醛固酮增多症的筛查和辅助诊断。肾素活性检测（PRA)直接肾素检测（PRC)与肾素活性检测（PRA)的比