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（1）移性肿瘤的外科治疗小儿恶性肿瘤最常见的还是肺、肝、脑转移。对于肺转移，至今手术指征的掌握仍按照Mecormark原则：①原发病灶控制；②除肺外无其他转移灶；③无手术禁忌证；④除外科手术外其他治疗方法无效。肝转移灶的处理除了原发病灶完全切除和其他转移灶排除之外，转移灶的病变局限十分重要。小儿肿瘤脑转移手术机会相对较少，原发病灶完全控制和其他转移肯定除外前提下，才行脑转移肿瘤的切除术。（2）瘤的外科处理复发肿瘤的外科手术疗效较原发肿瘤要差，但绝非无望。能再次手术完全切除者，均应争取手术。恶性肿瘤细胞离开原发肿瘤向周围组织进攻称为肿瘤侵袭，以肿瘤细胞突破基膜为标志；肿瘤的浸润是指肿瘤异常细胞分布于组织间隙的现象，沿浆膜及黏膜面蔓延是肿瘤浸润的主要途径；肿瘤细胞脱离原发部位，到达不连续的组织继续增殖生长，形成同样性质肿瘤的过程，称为肿瘤的转移，淋巴道、血道种植转移。01手术清除临床已明确转移的肿瘤是肿瘤治疗的一个重要内容，但IVs期神经母细胞瘤，无明确转移的淋巴结的清扫与否，争议甚大。025．小儿转移和复发肿瘤的外科治疗（1）移性肿瘤的外科治疗1小儿恶性肿瘤最常见的还是肺、肝、脑转移。对于肺转移，至今手术指征的掌握仍按照Mecormark原则：①原发病灶控制；②除肺外无其他转移灶；③无手术禁忌证；④除外科手术外其他治疗方法无效。2肝转移灶的处理除了原发病灶完全切除和其他转移灶排除之外，转移灶的病变局限十分重要。3小儿肿瘤脑转移手术机会相对较少，原发病灶完全控制和其他转移肯定除外前提下，才行脑转移肿瘤的切除术。（2）瘤的外科处理复发肿瘤的外科手术疗效较原发肿瘤要差，但绝非无望。能再次手术完全切除者，均应争取手术。小儿肿瘤术后的功能重建与康复手术小儿肿瘤的外科手术还应包括肿瘤根治后某些功能重建和美容康复的手术，使患儿的功能、容貌能有改善。小儿肿瘤术后的功能重建和康复手术通常是在原发肿瘤切除、无瘤生存2年以上的时候进行。术前估计期和手术方法选择肿瘤的分期目前较普及的是国际抗癌联盟制定的TNM分期法,治疗前临床分期(CTNM),手术分期(STNM),术后的病理分期(PTNM)。特殊的分期方法,如肾母细胞瘤的NWTS分期、神经母细胞瘤的POG和INSS分期等。复发的肿瘤一般不进行临床分期。小儿肿瘤手术的术前准备（2）儿手术耐受性估计体重下降超过5%；②血浆白蛋白32g/L。肿瘤患儿的蛋白能量营养不良及其对手术的影响01患儿一般情况的估计手术对正常生理功能的影响估计手术的复杂程度和手术死亡的估计：有些患儿不能耐受手术时不应盲目施行手术，必须经过术前化疗控制肿瘤和纠正全身情况后才能争取手术。麻醉的正确选择肿瘤患儿的手术耐受性判断和准备02常见儿童实体肿瘤的诊断和治疗儿童常见实体肿瘤

solidtumor总论常见软组织肿瘤常见腹腔肿瘤小儿恶性肿瘤是严重威胁小儿生命的主要疾病，据张金哲院士主编的《现代小儿肿瘤外科学》（2003年版）提及，其年发生率约为12/10万儿童，其中约2/3为实体瘤。01总论02小儿肿瘤外科的发展近两个世纪的过程，从成人外科医师诊治小儿肿瘤，到小儿外科医师诊治小儿肿瘤，至今发展成为一个新兴的小儿肿瘤外科的发展过程。是一个从单纯活检、手术、明确病理诊断，到肿瘤根治、综合治疗、现代化小儿肿瘤诊治理念的发展过程。010203我国50年代起各省市相继成立了小儿外科，20世纪80年代开始有些医学院附属儿童医院或肿瘤医院成立小儿肿瘤专科，使小儿肿瘤的治疗更加规范、系统。手术切除辅助化疗仍是我国小儿恶性实体肿瘤的主要治疗手段。其它有放疗、免疫治疗、介入治疗、HIFU、分化诱导治疗等。小儿肿瘤外科的发展小儿肿瘤发病率相对升高。01小儿肿瘤在病因、病理与临床上都有其特点。02胚胎发育异常有关：血管瘤、淋巴管瘤胚胎残留组织所产生：畸胎瘤、肾母细胞瘤肿瘤可合并其他先天畸形：肾母细胞瘤合并尿道下裂。胚胎发育障碍结肠息肉病、视网膜母细胞瘤。遗传因素最多见的是白血病、甲状腺癌等。放射线一、病因aetiology小儿多见良性瘤，良/恶=3:1。01来自中胚层的血管瘤、淋巴管瘤常见于小儿，却罕见于成人。03小儿常见肉瘤和造血系统肿瘤，特别是急性白血病、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。05软组织肿瘤多属良性，器官的肿瘤多属恶性。02来自胚胎残留组织的肿瘤如畸胎瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等几乎是小儿独有的。04成人常见的上皮性恶性肿瘤，均罕见于小儿。06二、病理pathology01诱发期02原位肿瘤期03亚临床期04侵袭期05播散期肿瘤的自然