冠状动脉AS及冠心病.pptVIP

冠状动脉粥样硬化症病变分布特点：左侧右侧，大支小支，近端远端左冠状A前降支右冠状A主干左主干左旋支12第二节冠状动脉AS及冠心病

位于心肌侧，偏心性狭窄四级：Ⅰ25%以下

26-50%51-75%

76%以上2.病变特点：切面呈新月形，斑块01缺血性心脏病3.冠状A疾病引起的心肌供血不足——02

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）（ischemicheartdisease，IHD）03→缺血性心脏病02冠心病：冠状A狭窄所致心肌缺血01

病因及机制：冠状A供血不足冠状AAS、冠状A痉挛心肌耗氧量剧增：血压↑↑，过劳，情绪激动等→心肌负荷↑

1心绞痛（anginapectoris）2心肌耗氧量↑↑3急性、暂时性冠4状A供血相对不足急性心肌短暂缺血,以胸痛为特点的临床综合征（一）心绞痛

2.临床分型（1）稳定型劳累性心绞痛：心绞痛性质、强度、部位、发作次数和诱因等在1-3日内无明显改变者，多伴

稳定的冠状AAS狭窄（75%）（2）恶化性劳累性心绞痛：稳定型心绞痛在3个月内疼痛频率、程度、

时限、诱因经常变动，进行性加重（3）自发型变异型心绞痛：多在休息或梦醒时发作，冠状A发作性痉

挛引起。ECG：S-T段反而抬高

心肌梗死（myocardialinfarction，MI）概念：冠状A供血区持续缺血缺氧

→较大范围的心肌坏死类型：95%心梗发生在左心室，特

别是左前降支占50%

（1）心内膜下心肌梗死

subendocardialmyocardialinfarction

①概念：指梗死区仅累及心室壁内侧1/3

心肌，并波及乳头肌及肉柱②病变：多个大小不定的灶状坏死，散在于左心室壁

③环状梗死：（circumferentialinfarction）累及整个左心室内膜下心肌

累及心壁三层，常呈片状，较4大。未累及全层，仅深达室壁5透壁性心梗1transmuralmyocardialinfarction2典型心梗类型：32/3以上→厚层梗死6

部位01常见：近心尖部、左室前壁、室间隔02前2/3（前降支供血区）03LV后壁、室间隔后1/3、右心室04（右冠状A供血区）05

病变：贫血性梗死，黄色or灰红，干燥，形状不规则，梗死后6小时肉眼才能辨认，梗死后2小时出现镜下改变

4.生化改变：GOT谷草转氨酶，LDH乳酸脱氧酶，GPT和CPK↑对诊断有帮助5.合并症①心脏破裂：◆急性心梗严重合并症，多1-3天或1周

内（2周内均可发生）

◆好发部位：左心室下1/3处，室间隔乳头肌

◆后果：左室前壁→急性心包填塞间隔→左室血→右室→右心功能不全

左室乳头肌→急性二尖瓣关闭不全→左心衰

室壁瘤ventricularaneurysm：常见愈合期，亦可急性期。受压而膨胀

部位：左室前壁近心尖处后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂附壁血栓形成muralthrombosis：心内膜受累→粗糙→血栓形成→脱落↓↓

机化栓塞

急性心包炎：2-4天，急性浆液纤

维素性心包炎其它：心力衰竭：心肌收缩力↓→左心衰竭心源性休克：梗死面积40%→输出量↓↓→休克心律失常：传导系统受累或电生理紊乱所致

心肌纤维化概念：中、重度冠状AS性狭窄→心肌持续或反复缺血缺氧所致镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近

心肌萎缩或肥大。部分心肌纤维→空泡化（myocardialfibrosis）肉眼：心脏增大，心腔扩张，多灶性白

色纤维条块临床表现：心律失常或心衰123456

冠状动脉猝死

（suddencoronarydeath）部分病例→死于夜间1.诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。01冠状AAS→1支以上冠状A中重

度狭窄→相应心肌病变少数病变轻，可能与合并冠状A

痉挛有关2.病变：02