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2024下肢静脉曲张诊疗领域的问题与展望

下肢静脉曲张是血管外科领域的常见疾病，在基层医院广泛开展，随

着技术与治疗理论的进步，下肢静脉曲张的诊断更加精准，治疗手段朝着

微创化，个体化的方向发展，为广大患者带来更好的治疗效果及体验。但

通过调查我们发现该领域还存在需要完善的几个方面。

一，下肢静脉曲张的流行病学数据亟待更新

目前我国下肢静脉曲张病人数量较多，发病率较高。但是大范围流行

病学调查尚未开展，相关数据还是上世纪八十年代的调研资料。改革开放

以来，我国人民生活水平明显改善，饮食结构出现较大变化，平均寿命明

显延长，这些都是影响静脉曲张发病率的因素，所以，很有必要进行一次

大范围的静脉曲张流行病学调研。

二、下肢静脉曲张的病因学研究

下肢静脉曲张是一种常见的静脉循环疾病，其病因学研究已经引起了

广泛的关注。目前理论上较为认可的有以下几类：1.遗传因素：家族史是

下肢静脉曲张的一个重要危险因素。许多研究表明，静脉曲张在家族中有

较高的遗传倾向，患者的亲属中也易患此病。2.血管壁结构异常：下肢静

脉曲张患者通常伴有静脉壁结构异常，使得静脉失去了正常的弹性和收缩

功能。这些结构异常可能影响血管内的血液流动，导致血液在静脉内滞留，

从而形成曲张。3.静脉瓣膜功能障碍：静脉瓣膜是保证血液向心脏流动的

重要结构。如果静脉瓣膜功能受损，血液就会反流，增加静脉内压力，并

最终导致静脉曲张的发生。4.体内逆应力增加：长时间站立或坐着、缺乏

运动等会增加下肢静脉的压力，使得血液不能有效地回流至心脏，从而增

加了下肢静脉曲张的风险。5.激素水平改变：女性在怀孕、月经周期和更

年期等特殊生理阶段，激素水平会出现明显的变化，这可能会影响到静脉

内皮细胞的功能，加速静脉曲张的发展。

随着实验技术的进步，一些研究者目前从基因，蛋白，细胞水平对下

肢静脉曲张的病因学进行研究，但目前尚无得到广泛认可的结论，相信在

广大业内人士的努力下，不久我们可以深入的理解该疾病，并指导治疗。

三，下肢静脉曲张的治疗还存在一些难点

继发性下肢静脉曲张治疗的治疗是静脉曲张领域的难点问题之一，尤

其是合并深静脉瓣膜功能不全的下肢静脉曲张患者，术后症状缓解不明显，

复发率高，其根本原因是深静脉瓣膜反流存在，虽然手术可以解决反流穿

通静脉，浅静脉等，但深静脉压力持续存在，肌间静脉淤血严重，患肢仍

会酸胀，疼痛，压力治疗能够一定程度上缓解，但不能从根本上解决问题。

目前临床上治疗下肢静脉曲张瓣膜功能不全的方法可以分为保守治疗和

手术治疗两种。保守治疗包括穿弹力袜、运动锻炼、定期抬腿休息以减轻

静脉血液压力、避免久坐或久站等。这些方法可以帮助缓解下肢静脉曲张

的症状，减轻患者的不适感。而对于严重的下肢静脉曲张瓣膜功能不全病

例，尚无有效的治疗手段，围绕该问题，国内外众多学者对此展开基础与

研究，如人工瓣膜置换，深静脉缩窄等等，但截至目前仍没有被广泛认可

的方法，这是该领域急需解决的问题。

继发性静脉曲张中，合并深静脉血栓的治疗也是难点问题之一，在较

大的静脉性溃疡形成后，治疗更加棘手，常规的植皮极难存活，如果闭合

掉曲张浅静脉，则下肢肿胀更加明显，溃疡扩大。目前临床上多采用在溃

疡附近注射硬化剂的方法，减轻溃疡周围的渗出，促进创面愈合，但复发

率极高，多在溃疡愈合后数月，溃疡再次形成，甚至溃疡逐渐扩大，最终

发生全身性感染。因此，针对这种类型的静脉曲张该如何治疗，提高患者

生活质量，也是临床需要解决的难点问题之一。

四，如何有效的降低下肢静脉曲张术后复发率

查阅国内外文献，对于下肢静脉曲张复发率不同的学者存在较大差异，

但复发原因总体分为三个方面，第一，患者本身的基础疾病情况，如遗传

因素，深静脉薄膜功能不全，髂静脉压迫，右心衰，便秘，肺气肿等，血

液回流受阻或者腹压增加等疾病；第二，术后生活习惯的影响，如术后长

时间站立，重体力劳动等人群，容易复发。随访统计2019年在本科室接

受下肢静脉曲张手术后复发的41例中，教师，厨师，环卫工人，交警占

比较高即可说明这个问题。第三，手术医生的影响，如在复发病例中，我

们经常发现大隐静脉残留，小隐静脉反流，交通支反流等问题，但这也分

两种情况，可能是后期发生的，也可能是手术遗漏。因此，要降低手术复

发率，则需要从两个方面入手，第一，合适的健康教育，高复发人群可长

期穿弹力袜，避免久站久坐等生活习惯，第二，提高术前评估质量，明确

每一个患者静脉曲张反流点，术中精准结扎，剥离，闭合。

五，术后压力治疗的