骨盆骨折病人的护理.pptVIP

骨盆骨折病人的护理骨科2016—07—08骨：骶骨、尾骨、及左右两块髋骨；髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5—6块骶椎合成；尾骨由4—5块尾椎合成。关节：耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节；两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方；骶髂关节位于骶骨和髂骨之间在骨盆后方；骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力所致。概念疾病概要骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和高处坠落、老年人多是由于摔倒。战时则为火器伤，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。临床表现患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史，常合并有低血压及休克。体征主要有：1.局部肿胀、畸形、压痛、骨盆反常活动；2.肢体长度不对称；患侧下肢可有短缩畸形3.会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑：耻骨与坐骨骨折4.骨盆挤压、分离试验阳性腹腔脏器损伤：腹痛、失血性休克、急性弥漫性腹膜炎尿道及膀胱损伤：尿道口有血迹、膀胱充盈时不能排尿，会阴部肿胀、皮下淤血。直肠、肛管及阴道损伤：肛门有血迹、阴道有流血神经损伤：髋臼骨折常合并坐骨神经和闭孔神经损伤腹膜后血肿：可导致失血性休克而死亡并发症与合并症询问病史骨盆挤压与分离试验影像学检查：X线、CT诊断01骨盆边缘撕脱性骨折02骶尾骨骨折03骨盆环单处骨折04骨盆环双处骨折伴骨盆变形分型治疗原则骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动力学及骨折情况进行治疗。1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。3.移位明显，可行手法复位、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。急救护理措施(1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必要时静脉切开；必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环(2)迅速止血、止痛是抢救的关键.多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。生命体征

膀胱功能

腹胀情况

神经血管情况查看是否有并发症：休克肺栓塞深静脉栓塞感染（3）密切观察：对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。01对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定02对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位03骨盆骨折处理方法骨盆兜带骨盆吊带及下肢牵引的护理骨盆牵引必须持续3周以上，由于病人长期卧床，活动受限，要防止压疮的发生。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。指导病人进行功能练习，逐渐恢复肢体的功能。观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，用碘伏消毒针眼，生理盐水脱碘，针眼旁边的分泌物和焦痂应去除，以免增加感染01牵引架每天用酒精纱擦拭02发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养03观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况04牵引针的护理在密切观察生命体征的同时，还必须观察腹部情况，注意腹肌紧张度，腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱等，随时和医生联系。01后腹膜血肿常与休克同时发生，所以，在抢救时除抗休克外同时要迅速查出出血原因进行对症处理及术前准备。02在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。03后腹膜血肿及内脏损伤的护理2保持引流通畅3鼓励病人多饮水，以利排尿。1妥善固定导尿管，防止脱落。4防止感染。合并尿道损伤的护理卧位01不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。02评估病人（入院或手术后）01床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必