白血病病人的护理.pptVIP

原因：◆血小板减少（最主要）◆血小板功能异常◆凝血因子减少◆白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤3.出血几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程度的出血。表现：出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，颅内出血最为严重4.器官及组织浸润表现其他睾丸中枢神经口腔皮肤骨骼关节肝脾淋巴结浸润肝、脾肿大：轻中度，但并非普遍存在；巨脾罕见。淋巴结肿大：约50％病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结,多见于急淋.0102肝脾淋巴结浸润粒细胞肉瘤（绿色瘤chloroma）：由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。02骨骼、关节疼痛：四肢关节痛和骨痛以儿童多见胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值01骨骼、关节浸润中枢神经系统白血病原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。以ALL最常见，儿童尤甚。CNSL白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。01其他组织器官浸润02可有牙龈增生、肿胀1皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等2多见于急非淋M4和M5。3口腔、皮肤浸润表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年是仅次于CNSL髓外复发的根源。01睾丸浸润02（三）、辅助检查血象1白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。2正细胞贫血3不同程度的血小板减少。4血象骨髓象是诊断白血病的重要依据正常粒系、红系和巨核细胞减少白血病裂孔现象有核细胞显著增生，以原始细胞为主010203040506（三）、辅助检查血象骨髓象血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致010203（三）、辅助检查（四）诊断要点根据临床表现、血象和骨髓象的特点可明确诊断。对症支持治疗高白细胞血症的紧急处理白细胞淤滞症血细胞分离机，单采清除过高的白细胞化疗药物和水化预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症（五）、处理要点01对症支持治疗03防治感染05有效抗生素使用02高白细胞血症的紧急处理04保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一（五）、处理要点对症支持治疗高白细胞血症的紧急处理防治感染改善贫血吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb＞80g/L白细胞淤积时不宜立即输红细胞，以免进一步增加血粘度（五）、处理要点对症支持治疗防治感染防治出血高白细胞血症的紧急处理改善贫血血小板小于20×109/L而有严重出血者，应输浓缩血小板悬液或新鲜血。010305020406（五）、处理要点对症支持治疗01高白细胞血症的紧急处理02防治感染03改善贫血04防治出血05防治尿酸性肾病06多饮水或给予静脉补液07碱化尿液和口服别嘌呤醇08（五）、处理要点原因：由于白血病细胞的大量破坏，导致核酸代谢加速，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。处理：应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌呤醇。防治尿酸性肾病对症支持治疗01高白细胞血症的紧急处理02防治感染03改善贫血04防治出血05防治尿酸性肾病06纠正水、电解质及酸碱平衡失调07（五）、处理要点01对症支持治疗02化学药物治疗，是治疗白血病的主要手段03分两个阶段即诱导缓解和巩固强化治疗（五）、处理要点化疗化疗的阶段性划分01白血病常用化疗药物02白血病常用联合化疗方案03诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解（completeremissionCR），CR标准：◆病人的症状和体征消失；◆外周血象的白细胞分类