纵膈肿瘤典型案例分析.ppt

纵隔肿瘤术后

病情观察病例分享

视触叩听病情观察0103050204陈。。女47岁无自觉症状既往体健社会支持差纵膈肿瘤病例汇报纵膈的范围前界：胸骨后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈”分区

上纵隔下纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔纵膈肿瘤的症状1、呼吸道压迫症2、神经系统症状，交感神经受压表现为霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。；喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。脊神经压迫引起肢体瘫痪。心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水肿。吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起的特殊症状:畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。12纵膈肿瘤的症状治疗原则????原发性纵隔肿瘤，无论良恶性，一经发现，应尽早行手术切除。常规围手术期护理一、术前护理1、心理护理2、术前准备二、术后护理1、病情观察2、呼吸道护理3、饮食护理4、活动与锻炼5、引流管护理6、并发症护理三、健康指导01纵膈内出血的观察02纵膈气肿的观察术后护理重点手术长达10余小时01术中失血多02肿瘤侵蚀上腔静脉壁手术难度大常规术后误区：术后快速补液纵膈手术肺部损伤小03手术回顾及时听诊发现听诊：双肺大量痰鸣音？？？生命体征正常？？？考虑：急性肺水肿非典型期分析：术中失血多快速输血补液手术对肺的牵拉胀肺等损伤病人基础体质差措施：密切观察血氧波动及病人症状减慢输液滴速控制总量采取半坐卧位通知医生按急性肺水肿利尿对症处理转危为安顺利度过危险期康复出院试想护仪上的血氧更听诊的情况比监术前术后听诊020405随时听诊班班交接听诊早更准确030601经验总结呼吸音低呼吸音低临床听诊对比肺占位50常规听诊组20天出院未常规听诊组28出院法国雷奈克一个小小的听诊器