复杂心律失常分析技巧.pptVIP

心律失常心电图分析方法和步骤心电图出现下列改变时，应考虑有心律失常存在：心率》１２０次／分或《４０次／分；P波、QRS波群群单个或多个提早或延迟出现；P波或QRS波群群形状改变；

P波或QRS波群群之间关系改变；P波或QRS波群之间节律不齐；无心房活动。当怀疑心律失常时，在描记常规12导联心电图之后，应选择P波清晰的导联，如Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V3R导联等，做较长时间的描记，以供分析。心律失常分析一般可按下列步骤进行。了解临床资料如过去类似心律失常发作史和对治疗的反应；有无与心律失常有关的心脏病史，如各种器质性心脏病，充血性心力衰竭，甲亢等；有无服药史如服用洋地黄、抗心律失常药、三环类抑郁药等；有无电解质紊乱，如低钾、低镁；有无安放人工心脏起搏器的历史及其日期，类型等。此外，应该阅读以往的心电图，尤其应注意有无束支传导阻滞，预激综合征，心肌梗死等。心律失常分析步骤01通读一遍心电图对一份心电图，先进行大体地阅读，确定导联连接、标定是否正确，排除伪差形成的类似心律失常的改变，如有心律失常，大体确定为简单性或复杂性心律失常。020102肯定P波存在，则应观察：03Ｐ波形态，确定它是正向传导的窦性P波，还是房形P‘波或逆向传导的交界性（或室性）P’波；04P波频率，确定系心动过速、过缓或停搏；③P波节律，如节律不整，应观察是否与呼吸有关，或与P—P间插的QRS波群群有关。心律失常分析步骤如找不到P波，则应观察：P波是否隐藏在QRS波群群、S—T段或T波中，这种情况常见于阵发性房性或交界性心动过速，此时可用压迫颈动脉窦、屏气等方法减慢心率，以使P波显露；是否有F波（心房扑动）或f波（心房颤动）；③少数严重心脏病人，尤其是濒死患者，可出现心房静止，而无P波出现。心律失常分析步骤群观察QRS波群群形态及QRS时间，以确定系正常的室上性激动、室上性激动伴束支传导阻滞或室内差异性传导，还是室性激动。如同一导联QRS波群群有多种形态，则应注意区别是多源性室性激动，还是室性融合波或室性差异性传导。测量QRS波群群间距是否规整，如不规整，则应注意有无期前激动及期后激动或完全不整。心律失常分析步骤分析P波与QRS波群群之间的关系观察每个P波后是否均有QRS波群，还是几个P波后出现一个QRS波群，或P波与QRS波群无关（完全性房室脱节或完全性房室传导阻滞）。测量P—R期间P—R间期固定还是逐渐延长（文氏现象），或是无固定的P—R期间（P与QRS无关）。用梯形图解分析心律失常

对于复杂性心律失常，可用梯形图进行分析，不仅可分析的简洁明了，而且还能启发和加深理解心律失常。。注意识别假心律失常

如基线摆动引起的“假P波”或“假颤动波”；干扰引起的“假QRS波群”根据以上分析，确定：01基本心律的性质；02心律失常的类型；03系单纯心律失常，还是复杂性心律失常；04心律失常是否需要治疗，特别是有无紧急处理之必要。05心电图梯形图解方法01192５年Thomaslewis首先利用梯形图(又称Lewis线)分析心律失常。60年代以来,梯形图的内容又得到了充实和改进,.成为分析心律失常、龙其是分析复杂心律失常的一种必要手段。由于国内、外对梯形图的内容与标志方法尚无统一规定,本书仅根据一般惯例对梯形图的绘制方按作一介绍。0212(图1—５)12用符号与缩写字母

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在某些生理及病理情况下房室传导系统，尤其是房室结内的传导纤维分离成两条传导径道，即“快径道”(Fastpathway,FP)和“慢径道”(Slowpathway,SP)。快径道，亦称“β径道”，慢径道，亦称“α径道”，前者传导速度快，后者传导速度慢，两者不应期均可长可短。目前尚未发现双径道的形态学改变，因此认为房室结内的双径道多属机能性双径。01020304房室结双径道可分为如下“Y”型双径道：纵向分离部位在房室结上部，至房室结下部则汇成共同通道倒“Y”型双径道：纵向分离的部位在房室结下部，而上部则为一条径道。四种类型：“菱形”双径道：纵向分离的部位在房室结中部，在房室结上部和下部则为一条径道平行双径道：整个房室结分离成双径道。0506（2）多径路传导现象(multiplepathwayconduction亦称多途传导，指激动在心脏内（多在房室交界区）通过二个或二个以上的通道进行传导的现象。前者称为双径路（双通道），后者称之为多径路（多通道）。（6）传出传导阻滞与

传入传导阻滞传出传导阻滞(exitblock)亦称“外出传导阻滞”，是指起搏点的激动由于某种原因不能通过与周围心肌交界部位以激动心房或心室，从而使规则的心律突然出现一