医疗质量安全核心制度要点完整版 .pdfVIP

编号：TQC/K750

医疗质量安全核心制度要

点完整版

Inthecollectivemanagement,inordertomakeallemployeesofthecollectivehaverulesto

follow,completetheoperationandproductiontaskswithhighqualityandefficiency,andfinally

maketheirworkrunorderlyaccordingtothelaw,soastomaximizetheoutputvalue.

【适用指导方向/规范行为/增强沟通/促进发展等场景】

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医疗质量安全核心制度要点完整版

下载说明：本管理制度资料适合用于集体管理中，为使集体的一切工作和所有员工有章

可循，高质高效地完成经营生产任务，最终使其各项工作按规律有序地运转，从而产值

最大化。可直接应用日常文档制作，也可以根据实际需要对其进行修改。

医疗质量安全核心制度是指在诊疗活

动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要

的基础性作用，医疗机构及其医务人员应

当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质

量管理办法》，医疗质量安全核心制度共

18项。本要点是各级各类医疗机构实施医

疗质量安全核心制度的基本要求。

一、首诊负责制度

（一）定义

指患者的首位接诊医师（首诊医师）

在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊

前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医

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疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责

任执行。

（二）基本要求

1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责

任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续

性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医

疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，

应告知患者或其法定代理人，并建议患者

前往相应医疗机构就诊。

二、三级查房制度

（一）定义

指患者住院期间，由不同级别的医师

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以查房的形式实施患者评估、制定与调整

诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制

度。

（二）基本要求

1.医疗机构实行科主任领导下的三个不

同级别的医师查房制度。三个不同级别的

医师可以包括但不限于主任医师或副主任

医师-主治医师-住院医师。

2.遵循下级医师服从上级医师，所有医

师服从科主任的工作原则。

3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决

策和实施权限。

4.医疗机构应当严格明确查房周期。工

作日每天至少查房2次，非工作日每天至

少查房1次，三级医师中最高级别的医师

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