低血糖对2型糖尿病患者的影响.ppt

指南：HbA1c达标即在无低血糖发生的情况下尽可能使血糖接近正常美国糖尿病协会(2008)流行病学研究显示，HbA1c从7%降到正常范围将使患者受益更多(尽管从绝对值上看有些小)。因此对于患者而言，达标就是尽可能的使HbA1c接近正常值(6%)而无明显的低血糖发生a01a有严重低血糖、预期寿命有限、微血管或大血管并发症晚期、多种并发疾病或长期糖尿病病史的患者，基本目标很难实现，建议较少考虑严格的HbA1c目标。这些状况的患者应由个体化健康护理小组制定特定的目标。2,302指南：HbA1c达标即在无低血糖发生的情况下尽可能使血糖接近正常国际糖尿病联盟(2005)生活方式和教育咨询方面的支持，以及逐步调整剂量治疗可以使糖尿病患者的HbA1c达到DCCT验证的低于6.5%(可行并期望的),或更低水平有时提高胰岛素或磺酰脲类的治疗目标可能会增加低血糖的发生风险，特别是对于那些有其他身体或精神疾病的患者选择低成本的药物，但应注意低血糖问题，包括肾损害*已公布的方案更早更积极的干预将

增加患者血糖达标的机会HbA1c目标患者平均HbA1c糖尿病病程发展OAD单独治疗饮食和锻炼OAD联用OAD

增加剂量OAD+每日多次胰岛素注射OAD+基础胰岛素678910口服降糖药的主要作用部位分类1–4*1.BuseJBetal.In:WilliamsTextbookofEndocrinology.,10thed.Philadelphia:WBSaunders;2003:1427–1483.2.DeFronzoRA.AnnInternMed.1999;131(4):281–303.

3.InzucchiSE.JAMA.2002;287(3):360–372.4.DruckerDJExpertOpinInvestDrugs2003;12(1):87–100.葡萄糖吸收胰岛素抵抗肝脏葡萄糖生成过多胰岛素分泌受损↓血糖水平TZD二甲双胍SUDPP4抑制剂葡萄糖依赖性α-葡萄糖苷酶抑制剂二甲双胍，磺脲类其他降糖药：

汇总后的低血糖风险加权绝对风险差药物1治疗危害更小药物1治疗危害更大汇总效力(95%)研究(纳入患者数)*二甲双胍、磺脲类药物、其它降糖药物：

低血糖风险Bodmeretal.DiabetesCare2008;31:2086*低血糖及其对2型糖尿病患者的影响北京同仁医院内分泌科杨毅内容*03低血糖是2型糖尿病患者通过充分的血糖控制后达到阳性结果的障碍022型糖尿病患者中低血糖的发病率01低血糖的定义及其症状04基于肠促胰岛激素的治疗方法为充分控制血糖并降低低血糖风险提供新选择美国糖尿病学会对低血糖的定义*AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2005;28(5):1245–1249.低血糖有如下症状特征血糖水平低神经低血糖症状和/或神经症状摄入碳水化合物后症状缓解所有具有潜在危害的异常低血糖都称之为低血糖症对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平≤3.9mmol/L(≤70mg/dL)为低血糖低血糖的症状*1.CryerPE..JClinInvest.2007;117(4):868–870.2.CryerPE..DiabetesCare.2003;26(6):1902–1912.3.MeneillyGSetal.JClinEndocrinolMetab.1994;78(6):1341–1348.神经症状1,2神经低血糖症状1,2肾上腺素能症状心悸震颤焦虑/觉醒类胆碱样症状 出汗饥饿感感觉异常认知障碍行为改变精神运动异常抽搐昏迷1型和2型糖尿病控制不佳，1型糖尿病血糖的严格控制以及老龄是影响血糖阈值的因素2,3低血糖的发病率**1993-2005年间因低血糖急诊a的总人数达5百万125%的患者入院72%的患者第一诊断为低血糖其中大约44%的病例发生于65岁以上的老人老年患者不容易出现症状性低血糖2a患者为1、2型糖尿病.ICD-9诊断编码:251.0(低血糖昏迷),251.1(其他指定的低血糖),251.2(低血糖,非特定),270.3(亮氨酸诱导的低血糖),775.0(糖尿病母亲出生婴儿低血糖),and775.6(新生儿低血糖).ICD-9编码250.8还包括(有其他特定表现的糖尿