妇科常用特殊检查方法及护理配合.pptVIP

诊断症状体征辅助检查四、诊断后穹隆穿刺术*子宫内膜病理检查诊断性刮宫，组织送病检目的在于排除宫内妊娠流产5、腹腔镜检查CompanyLogo异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查鉴别诊断*流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。卵巢囊肿蒂扭转其它急腹症：如急性胃肠炎等。黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎急性阑尾炎12345有无停经史腹痛性质阴道流血情况是否发热休克的有无及特点盆腔检查情况Hb是否下降，WBC是否升高?-HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果大量内出血时的紧急处理内出血多至休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血后，视情况采取以下手术方式。输卵管切除术1治疗原则2无或少量内出血的治疗1对无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻之患者，可采用药物治疗或手术治疗。腹腔镜下手术治疗2输卵管切除术3输卵管切开取胚术药物治疗适用于情况良好，无活动性内出血的病人。包块直径3cm。血HCG2000U/l.治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤为首选。4二、护理护理评估护理措施护理诊断预期目标健康史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。身体情况：症状、体征。辅助检查：1、血常规血HCG阴道后穹窿穿刺B超检查1、预防措施育龄期妇女应做好妇女保健工作，养成良好的卫生习惯，防止发生盆腔感染。由于输卵管妊娠中约有10%的再发率和50%-60%的不孕率，因此，病人下次妊娠应及时就医排除异位妊娠，或发现异位妊娠及时处理。0102谢谢*宫颈癌的预防HPV感染，特别是高危型HPV感染，与宫颈癌的发生有明确的关系*概念二、病因*慢性输卵管炎（是输卵管妊娠的主要原因）01输卵管发育不良或功能异常02孕卵游走03输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压迫。04三、病理*输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产陈旧性宫外孕病理多见于输卵管壶腹部妊娠多发生在妊娠8-12周囊胚与管壁分离囊胚完全剥离囊胚剥离不完全输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠完全流产（2）输卵管妊娠破裂*多见于输卵管峡部妊娠多在输卵管妊娠6周左右破裂间质部妊娠因间质部外围子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3-4个月才发生破裂。一旦破裂，危及生命。（3）陈旧性宫外孕*输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。（4）继发性腹腔妊娠*输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。不住子宫闯进腹腔调皮胎儿日照出生2006年１２月４日，腹腔怀孕８个月、剖腹产一婴儿的山东日照岚山区黄墩镇妇女王某母子平安，顺利出院。一周前，在日照市人民医院产科医务人员的全力抢救下，这名腹腔妊娠患者终于从腹腔里成功“生”下一个体重２．７公斤的健康婴儿。该病例在国内外均十分罕见。据权威资料显示，这种胎儿平安出生的概率不到百万分之一，而其更大的意义在于，这使男性怀孕在理论上成为可能2、输卵管妊娠时子宫的变化CompanyLogo输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加——子宫内膜蜕膜反应。如输卵管妊娠流产或破裂，HCG下降，失去激素支持的蜕膜发生退行性病变和坏死，出现阴道流血的症状。停经输卵管壶腹部或峡部妊娠一般停经6-8周。间质部停经时间较长，可达12周。腹痛95%以上输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊，腹痛是患者就诊的主要症状。症状:阴道流血量少点滴状晕厥、休克腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。妇科检查阴道内常有少量的血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）体征之三盆腔检查——双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管