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腕管综合症

中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科薛富善

腕管综合征是周围神经卡压综合征中最常见的一种，又称为正中神经挤压征、

腕管狭窄性腱鞘炎等，是因各种原因引起腕管狭窄，造成正中神经压迫而产生的一

系列临床表现。本病较多见，常与职业劳动有关，但易被误诊及漏诊。

一、病因和分型

(一)病因

已知腕管部神经受压与多种因素有关，其中一些因素可直接导致腕管综合征。

各种内、外源因素，包括机械因素、代谢因素和流行病学因素等，通过对神经的卡

压最终导致腕管综合征的发生。

1(腕管容量减小腕部骨异常，如腕部的屈伸月骨前脱位、腕部骨折、脱位及

过屈位固定;腕及腕间关节进行性增生性关节炎、腕横韧带增厚及屈肌腱断裂、肢

端肥大症等原因导致腕管容量减小。

2(腕管内容物增加

(1)肌腱和滑膜炎:手及腕部长期反复、用力活动可导致慢性损伤，是本病的常

见原因，还有结核性筋膜滑膜炎、滑膜及腕横韧带的淀粉样沉积、非特异性滑膜

炎、类风湿性滑膜炎及风湿性滑膜炎、急性感染、烧伤引起鞘管内渗液聚集时，正

中神经的膜及神经慢性损伤，产生损伤性水肿使管腔狭窄，压迫正中神经。

(2)腕管内占位性病变:如脂肪瘤、神经瘤、多发性肌瘤、结节样囊肿血管瘤、

滑液囊肿、正中神经的纤维脂肪增生及血肿(血友病、抗凝治疗、创伤)等。

(3)解剖异常:异常肌肉(蚓状肌、掌长肌、掌深肌)，如指浅屈肌肌腹过低、蚓

状肌肌腹过高、异位肌肉通过腕管及正中神经本身的解剖变异等。

(4)正中动脉压迫:即腕管内有迷走动脉代替桡动脉，持续的正中动脉栓塞或不

通畅。

(5)间质增生性神经炎。

(6)前臂和腕部骨折、脱位和半脱位，如舟骨旋转性半脱位，月骨掌侧脱位。

7(创伤后关节炎(骨刺)

3(神经病变如糖尿病、酒精中毒、工业溶剂中毒。

4(生理和病理改变如妊娠、月经、哺乳、肥胖、更年期妇女等，多为双侧

性。感染、体液平衡改变、子痫、甲状腺功能紊乱(特别是甲状腺功能低下)、肾功

能衰竭、长期血液透析、雷诺病、盘状红斑狼疮、硬皮病，以上因素均可引起腕管

内压升高，从而导致正中神经受压及功能障碍。

(二)分型

1(急性腕管综合征腕管内压迅速升高可导致急性腕管综合征的发生。最常见

于腕部桡骨近端骨折，腕部极度屈曲位固定时。也可见于创伤引起的腕管内急性出

血、血友病性出血、注射损伤、烧伤和化脓性感染。

2(慢性腕管综合征慢性腕管综合征患者早期一般症状较轻，呈间歇性，持续

时间相对较短(1年)。典型的临床症状常于夜间或活动时出现，无正中神经病理形

态改变。到了中期，麻木和感觉功能障碍持续存在，尽管运动神经的潜伏期延长，

但无大鱼际肌萎缩或仅见轻度萎缩。正中神经出现外膜和束膜水肿。此期神经病变

是可逆的，减压后可以恢复正常。进展期腕管综合征可见运动和感觉减弱，肌电图

出现纤颤电位。病理学改变为:内膜水肿、神经内纤维化、部分脱髓鞘变和轴突退

行变。此期为部分性不可逆损害。腕管压力长期增高影响神经内血流和轴浆运输，

导致永久性病理变化。局部相对缺血和蛋白漏出促进成纤维细胞的活化和增生。最

终外膜和内膜瘢痕化。这些病变是神经发生不可逆性病理学改变的基础

二、发病概况

腕管综合征的发生率大约为99/10万。在一般人群中的流行范围是1%,10%。在

特殊职业中的发生率可高达17%,61%。多以重复性手部运动特别是抓握性手部运动

者多见，如采用充气钻的工人、木工、铁匠、挤奶工、炊事员、漆工、鼓手及家庭

妇女等，近年电脑操作者亦很多见。

腕管综合征以中年人多发，占患者总数的82%，其中妇女占65%,75%。妇女腕

管综合征发生率较高的原因是女性腕管较小而肌腱的直径相对较大。50%以上的患

者表现为双侧患病，其中38%的患者对侧无明显症状，仅出现神经传导异常。男女

患者之比为1:2,1:4.5。儿童发病者偶有报告。双侧发病者大约占50%,70%。其男

女患者之比为1:9。

三、临床表现和检查

(一)症状

腕管综合征的起病缓慢，开始感觉拇指、食指、中指等桡侧的三个手指有蚁行

感、麻木、肿胀痛，夜间或清晨明显，亦可伴刺痛及灼痛，以中指最为显著，疼痛

有时可放射至肘部或肩部，有时可迫使拇指外展，对掌无力。多为指端感觉功能障

碍，手掌感觉一般正常。随着患者病情的进展，上述三手指及鱼际区疼痛突出，而

且可向前臂、肘部及肩部放散。