儿科发热的诊断思路.pptVIP

热度与热程急性发热：指自然热程在2周以内者绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体非感染者仅占少数：暑热症、新生儿脱水热、惊厥及癫痫大发作、输液输血反应等2.原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）：定义：指发热持续2～3周以上，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。FUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者80%5～10%细菌:败血症、沙门菌、结核病毒：EBV、CMN支原体霉菌寄生虫FUO不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律：原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是病为最常见的病因；14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有寒战，一般也不见于风湿热。以某些细菌感染和疟疾最为常见1.寒战（四）伴随症状与体征感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：输液反应输液后不久即开始输液前无反复发作的病史颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎靡等全身毒血症表现停止补液并给予糖皮质激素等处理后，10～15分钟内寒战即可终止。多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行4性脑膜炎等一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺5面容1酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等2口唇疱疹3炎、恶性疟和结核性脑膜炎601常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹02伤寒、结缔组织病、药物热等。03特殊体征：04麻疹---柯氏斑；伤寒---玫瑰疹05猩红热---鸡皮样疹3.皮疹、粘膜疹发热1天后出疹伴粘膜出疹水痘红色斑疹--丘疹—水疱---结痂，四个疹形同时存在发热1天后出疹杨莓舌口周苍白圈颈部、颌下淋巴结肿大全身皮肤潮红，伴鸡皮样皮疹猩红热全身皮肤潮红，伴鸡皮样皮疹杨莓舌01040203淋巴结注意检查引流区全身性淋巴结肿大可见于：传染性单核细胞增多症、结核病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等局部淋巴结肿大可见于：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等1恶性淋巴瘤与淋巴结肿大：216%～30%的患者以发热为首发症状5浅表淋巴结肿大的程度与发热的高低不一定呈正比。4有些病例肿大的淋巴结甚至可以一过性自行缩小，易误诊3约70%有颈部淋巴结肿大，但少数病人仅有深部淋巴结受累儿科发热的诊断思路第一部分概论一、定义发热是临床最常见的症状、主诉、客观体征肛温﹥37.8oC，舌下温﹥37.5oC腋下温﹥37.4oC分度：低热37.5--38oC中度38.1--39oC高热39.1—40.4oC超高热40.5oC小儿体温调节的特点体温调节中枢---下丘脑，散热中枢和产热中枢，二者相互协调，维持体温相对稳定。

小儿体温调节中枢发育不完善，体温容易波动。汗腺发育相对不足，使蒸发散热受到限制。01.发热与病情轻重不一定平行02.体弱儿,新生儿,即使感染重,可不发热或体温不升03.婴幼儿对高热耐受性强04.年长儿体温较稳定小儿发热的特点发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭，适应内外环境变化，保护机体的生理性防御反应，发热仅是一种症状。有利方面advantageousaspect

吞噬细胞活动性增强；

抗体生成增多；

白细胞内酶的活力增强；

肝脏解毒功能增强等。发热对机体的影响发热对机体的影响不利方面disadvantageousaspect代谢加快,耗氧量增加；脂肪分解产生酮血症；

蛋白质分解破坏导致消瘦；

大脑兴奋性增加,导致惊厥；

消化液分泌减少,消化酶的活力降低,胃肠道功能紊乱。发热是人体对致病因子的全身反应病因复杂诊断困难二、发生机制1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热散热非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减