糖尿病的常规用药及预防讲课版终极版.pptVIP

尿的多，喝的多，吃的多，体力和体重下降*调节糖代谢胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用。胰岛素分泌过多时，血糖下降迅速，脑组织受影响最大，可出现惊厥、昏迷，甚至引起胰岛素休克。相反，胰岛素分泌不足或胰岛素受体缺乏常导致血糖升高；若超过肾糖阈，则糖从尿中排出，引起糖尿；同时由于血液成份中改变(含有过量的葡萄糖),亦导致高血压、冠心病和视网膜血管病等病变。胰岛素降血糖是多方面作用的结果：（1）促进肌肉、脂肪组织等处的靶细胞细胞膜载体将血液中的葡萄糖转运入细胞。（2）通过共价修饰增强磷酸二酯酶活性、降低cAMP水平、升高cGMP浓度，从而使糖原合成酶活性增加、磷酸化酶活性降低，加速糖原合成、抑制糖原分解。（3）通过激活丙酮酸脱氢酶磷酸酶而使丙酮酸脱氢酶激活，加速丙酮酸氧化为乙酰辅酶A，加快糖的有氧氧化。（4）通过抑制PEP羧激酶的合成以及减少糖异生的原料，抑制糖异生。（5）抑制脂肪组织内的激素敏感性脂肪酶，减缓脂肪动员，使组织利用葡萄糖增加。调节脂肪代谢胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪的分解氧化。胰岛素缺乏可造成脂肪代谢紊乱，脂肪贮存减少，分解加强，血脂升高，久之可引起动脉硬化，进而导致心脑血管的严重疾患；与此同时，由于脂肪分解加强，生成大量酮体，出现酮症酸中毒。调节蛋白质代谢胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，一方面抑制蛋白质的分解，因而有利于生长。腺垂体生长激素的促蛋白质合成作用，必须有胰岛素的存在才能表现出来。因此，对于生长来说，胰岛素也是不可缺少的激素之一。*应该强调，所有磺酰脲类药物都能引起低血糖。对于老年人和肾功能不全者，长效的磺酰脲类药物（格列本脲、格列齐特）是特别危险的。因此，对这些患者建议使用短效的磺酰脲类药物（格列喹酮、格列吡嗪）。大部分磺脲类药物均经肝脏代谢后从肾脏排泄，仅格列喹酮主要经胆道排出，大约5%经肾排泄，故适用于轻、中度肾功能不全的患者。*项目七糖尿病用药指导模块五常见疾病的用药指导*01糖尿病的定义03典型药物的临床应用及不良反应05糖尿病患者的用药指导02降糖药物的分类以及作用机制04糖尿病的治疗原则主要内容：1糖尿病是以持续性高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病,系因胰岛素分泌绝对或相对不足所致。2WHO的分类标准，将糖尿病分为二种类型:3胰岛素依赖性（1型）和非胰岛素依赖性（2型）。一、糖尿病的定义糖尿病临床上表现：“三多一少”——多饮、多食、多尿、体重减少；伴有疲乏无力、腰腿痛等；部分患者有不同程度并发症，如：痈肿疮疖、皮肤溃烂；呼吸道感染；角膜及视网膜病变等；急性并发症：酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷糖尿病家族史中老年人肥胖者高血压高血脂患者DCAB易患糖尿病的人群有异常分娩史，如有原因不明的多次流产、死胎、早产等。1有多尿、多饮、口渴或近期不明原因的体重减轻。2偶有尿糖阳性而空腹血糖正常也可以怀疑是否患上糖尿病。3反应性低血糖，多发生于餐后3小时以上，表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。4二、以下情况可以怀疑是糖尿病：01是促进合成代谢、调节血糖稳定的主要激素胰岛素02胰岛素与特异性膜表面胰岛素受体相结合而产生作用。作用机制：三、降糖药物的分类及作用机制01?磺酰脲类（SU）是应用最早、品种最多、临床应用也最广泛的口服降糖药,主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素所产生作用。02磺酰脲类药物治疗2型糖尿病，较常用。胰岛功能完全丧失者无效。03代表药物有：格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪。2.口服降糖药壹?双胍类贰减少肝脏产生葡萄糖,促进肌肉摄取葡萄糖，抑制葡萄糖吸收和糖原异生。叁因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。肆代表药物有：二甲双胍、苯乙双胍等。伍适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药。在小肠竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，从而减慢碳水化合物的水解及产生葡萄糖，减少葡萄糖吸收，控制餐后血糖，使正常人和糖尿病人饭后高血糖降低。01代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。02不良反应：胃肠反应。03临床应用：2型糖尿病，尤其适用空腹血糖、餐后血糖明显增高的患者。04?α-葡萄糖苷酶抑制剂由于胰岛素增敏剂能增强胰岛素敏感性，促进胰岛素充分利用，减少胰岛素抵抗，从而达到刺激体内葡萄糖的吸收，从而降低血糖。适应症：治疗2型糖尿病，适用于胰岛素抵