《外科营养》课件.ppt

谨慎用药个体化营养方案提高血浆蛋白水平要素膳（短肽、氨基酸）控制输注速度（输液泵）避免污染新鲜配制肠内营养液止泻剂腹泻处理通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质01目的：是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱02肠外营养原则支持的营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合组成减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白能量由脂肪乳剂供给每日提供的非蛋白能量一般小于146J/kg（35kcal/kg）非蛋白能量:氮比值不超过418J：1g（100cal：1g）适应症营养不良胃肠道功能障碍应激、高消耗状态创伤、灼伤、为手术期不能正常饮食＞5～7天低体重新生儿、早产儿12血浆蛋白淋巴细胞总数迟发性皮肤超敏试验T细胞亚群和NK活力反映细胞免疫功能：手术前根据营养评价结果决定01手术后02营养支持方法胃肠内、胃肠外03营养支持改善心理和生理功能01使分解代谢的不利效应降至最低02防止饥饿所致的体重下降和死亡03恢复正常机体成分04加速重建05缩短住院天数06改善生活质量07营养支持目标营养不良不能正常饮食≥7天血清白蛋白＜30g/L有营养不良或手术并发倾向的高危病人体重下降＞10%营养支持指证营养不良营养不足营养过剩营养不良类型消瘦型低蛋白（水肿）型混合型体重/身高下降脂肪组织减少肌肉组织减少衰弱血浆蛋白正常消瘦型低蛋白（水肿）型浮肿低蛋白血症内脏蛋白含量下降脂肪储存正常主要区别1体重下降/消耗2无力3脏器功能衰退4细胞外水扩张5水肿（低蛋白血症）蛋白质-能量营养不良癌症01慢性阻塞性肺病02炎性肠病03心脏病04慢性神经系统疾病05肾功能不全06肝硬化07常见病因01经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、02鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充03营养物质的营养支持方式，是改善和维04持营养的最符合生理、最经济的措施。肠内营养0102优点改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而有防止肠道细菌移位的作用。营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋白。在同样能量和氮摄取条件下，应用肠内营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养。1促进肠蠕动的恢复。32刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发症技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一应用原则肠道(尤其是小肠)有功能，能吸收所提供的各种营养素；肠道能耐受肠内营养制剂，就尽可能应用肠内营养。适应症吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷消化道瘘：低流量瘘及瘘的后期短肠综合症炎症性场病胰腺炎：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者010102030405营养不良高分解代谢状态慢性消耗性疾病上消化管梗阻或手术0203040501禁忌症02完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻短肠综合征早期BDAC高流量空肠瘘胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎急性胰腺炎初期共识：术后24h内开始EN为术后早期肠内营养，并应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，使肠道更好地适应理论依据：术后消化道麻痹主要以胃和结肠明显，而术前功能正常的小肠大多在术后几小时便已恢复蠕动，约12h就能吸收营养物质原则变化：“等待排气”→“肠道能用就用”。运用时机—术后早期要素饮食是指人工制成的包括自然食物中各种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食1氨基酸提供氮源—严重消化功能障碍(爱伦多)2由水解蛋白提供氮源—轻度或中度消化功能障碍(百普素)3以酪蛋白为氮源—消化功能完整4配方种类匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于肠道功能正常的病人(安素、能全力)混合奶胃肠道功能低下—要素饮食，如百普素、爱伦多高代谢—高能量类型胃肠道功能正常—整蛋白或分离蛋白质为氮源的制剂，如Ensure、能全力、匀浆奶直接输入小肠—等渗配方选择肝功能衰竭—配方含低量芳香族氨基酸，而有支链氨基酸含量较高(大元素HA)肾功能衰竭配方—只供给必需氨基酸如9-AA（8种必需氨基酸和组氨酸），限制非必需氨基酸的摄入可以减少尿素氮的蓄积(大元素RA)呼吸衰竭配方—减少饮食中糖的含量并提倡使用高脂肪含量的肠内营养配方01增强免疫