先心病并发症-脑卒中的预防.ppt

指南我国先后于发布了治疗指南与专家共识，均提出术前1天开始口服阿司匹林小儿3~5mg/（Kg.d），成人3mg/（Kg.d），共6个月；术后肝素抗凝24小时，对封堵器直径≥30mm的成人患者可酌情加服波立维75mg/d2009年中国专家共识，提出术后肝素抗凝48h，普通肝素100u/（kg.d），分4次静脉注入，或者低分子肝素每次100u/kg，皮下注射，每12h一次；同时于术后口服阿司匹林3～5mg/(Kg.d)，6个月；成人封堵器直径≥30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤动者应该服用华法林指南中国指南到专家共识，共识主张术前口服阿司匹林，规范了肝素或LWMH的用法及用量，延长了二者的时间，合并心房颤动者，强调了华法林的作用迄今，国外尚无统一的术后抗凝的指南及共识常见方案有①ASD封堵术后给予口服抗凝血酶药华法林,维持INR在2～3之间②ASD封堵术前即开始,先以阿司匹林日剂量3～5mg/kg联合氯吡格雷日剂量75mg服6～8周甚至更长时间,再单独服阿司匹林3～5mg/kg,至术后6月③ASD封堵术前即单独口服阿司匹林日剂量3～5mg/kg,至术后3～6月预防把好病例筛选关，特殊病例应严格常握手术时机房颤：严格抗凝治疗，并经食管超声检查证实无心房内血栓后方可手术心内膜炎：治愈后3月，食管超声检查脑梗：病情稳定后至少应3~6个月其他高凝状态：应先行抗凝治疗，纠正高凝状态高龄、肿瘤：评价手术的得失，指征从严掌握先心病并发症--脑卒中的预防第二军医大学长征医院心内科陈金明先心病与脑卒中先心病自然病程中的脑卒中先心病外科手术与脑卒中先心病介入手术与脑卒中PFO与脑卒中PFO与病因不明的卒中、偏头痛有关，当右房压高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左分流，静脉系统微小血栓或未经肺循环过滤的物质经PFO进入体循环引起卒中及偏头痛10%~40%的PFO可出现缺血性卒中，即使对该组患者实行抗凝治疗，仍有3%~10%发生脑栓塞PFO与脑卒中荟萃分析显示：不明原因的脑卒中与PFO有明显关联55岁年轻人易卒中合并有房间隔瘤者易卒中紫绀型先心病患者往往缺氧，红细胞增多，红细胞变型能力下降，血液粘滞度增加，加上血液瘀滞，易形成血栓晚期病情加重，长期卧床，增加血液瘀滞，下肢常静脉输液，有助于血栓形成出现心律失常，特别是房颤心内膜炎先心病易形成心内膜炎长期不明原因发热、贫血、呼吸困难、脾大、杵状指等症状室间隔缺损、主动脉瓣病变、法乐四联征等更易发生多有一定诱因超声可发现赘生物、需做血培养多需外科手术先心病与脑卒中先心病自然病程中的脑卒中先心病外科手术与脑卒中先心病介入手术与脑卒中外科手术后脑卒中发生率疾病发生率（%）ASD修补4f42.4单纯瓣膜病2~5冠脉旁路0.8~5.2胸主动脉病变23~30外科手术与脑卒中心脏外科手术后脑卒中发生率居高不下动脉粥样硬化栓子举足轻重不当钳夹、插管及吻合引起斑块脱落，以主动脉被阻断及阻断后被松开时进入脑动脉最多体外循环后栓塞与鼓泡式氧合比，膜式氧合器能显著减少术后气体栓塞应用主动脉内滤过器可明显减少血液循环栓子体外循环与脑卒中手术后房颤心脏手术后房颤，多发生在术后2~3dLahtinen等分析，36%心脏手术后脑卒中由房颤所致先心病与脑卒中先心病自然病程中的脑卒中先心病外科手术与脑卒中先心病介入手术与脑卒中先心病介入治疗疗先心病介入治疗已被广泛接受创伤小、并发症少、恢复快较常见的并发症封堵器脱落、残余分流、传导阻滞、瓣膜损害、溶血等脑卒中的发生不常见，国内有一些零星报道先心病介入治疗后脑卒中脑血栓形成01脑栓塞02脑出血03典型病例65岁女性，PDA8mm，房颤，脑梗死后3个月，经穿剌股动脉，置入12mm封堵器，手术顺利，术后常规阿司匹林抗凝，第3天突发意识障碍，经CT证实，再次发生脑梗，经全力抢救，3月后死亡13岁女性，5mmVSD，手术顺利。术后回病房压迫止血后伤口有少量出血，随即再次压迫止血。术后第2天左侧逐渐发生偏瘫，下肢重于上肢。CT显示左脑部有梗死灶，周边有可疑出血灶。经综合治疗，下肢功能完全恢复，上肢仅残留大拇指活动稍受限，其余功能完全恢复12先心病介入治疗后脑卒中脑卒