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麻醉恢复室临床输液速度的掌握

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输液是临床上治疗疾病的常用方法，麻醉恢复室的病人各种各样，静脉输液时常遇到滴速的计算问题。输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等多方面情况来确定。

㈠患者因素

１?患者年龄?根据患者的不同年龄选择不同的滴注速度。新生儿输注速度要求很慢，对于新生儿安全输液、防止发生心力衰竭和肺水肿等情况，保证治疗的顺利进行是非常重要的。除早产儿或低体重儿外，一般新生儿静脉输液的速度控制在４～６滴／ｍｉｎ。个别新生儿病情危重，要随时通过静脉给药而需２４ｈ持续输液，其输液速度可控制在２～３滴／ｍｉｎ。再者老年人由于心血管系统代偿功能不全，肾脏对体液调节能力低下，如输液过快会引起急性肺水肿等，因此老年患者滴注速度不宜过快。一般情况下成人滴注速度为４０～６０滴／ｍｉｎ，紧急情况下加快至８０～１２０滴/min，但要密切观察患者反应。１２岁以下除大量失水者外，一般速度不宜过快。

２?患者体位?即平卧位时输液滴速＞穿刺同侧卧位、穿刺对侧卧位＞半坐卧位＞坐卧位。

３?患者的病理状态?当患者患有不同疾病后，其各种脏器的功能可能会发生改变，那么输液速度也应该做出相应的调整。如肾功能不全的患者在输注生理盐水时不宜过快。因为生理盐水中，只有钠的浓度和血浆相近似，而氯的含量都远远高于血浆浓度，输液过快，可使氯离子在体内迅速增多，肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间的平衡；而肾功能不全时，则容易造成高氯性酸中毒。

４?患者的耐受力?当患者滴注药理作用很强的药物时，有时快速滴注患者无法耐受，应减慢滴速，增加其用药的顺应性。

㈡?药液性质

１?药物的成分?药物的成分不同，其输注的速度也应不同。例如葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出，特别是肝病患者因肝脏对糖同化功能低下更需要缓慢输入。据分析，每公斤体重，每小时接受葡萄糖的限度大约为０.５ｇ。因此，成人输注１０％的葡萄糖时，以每分钟５～６ｍｌ较为适宜。再如静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达７.５ｍｎｏｌ／Ｌ时，极有可能发生死亡。如果把１克氯化钾直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高３～３.５mnol/L，显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成０.３％的浓度，每分钟４～６ｍｌ。治疗脑出血、颅内压增高的疾病时，滴速应快，一般要求在１５～３０ｍｉｎ滴完２０％甘露醇注射液２５０ｍｌ，否则起不到降低颅压的作用。氨基酸滴注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发热等反应，应更加注意。严重肝功能不全、严重肾功能不全及尿毒症患者、氨基酸代谢障碍者禁用。外周静脉输注时，因加注葡萄糖呈高渗状态，滴注速度必须缓慢。

2?药物的刺激性?输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速。比如抗菌药物中的万古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹诺酮类药物，输液速度都不能过快。

3??药液的温度?如液体温度太低时，由于低温刺激，引起血管壁痉挛而引起滴速减慢。特别对于体质较差的患者，因为药液太冷，机体一时不能适应，常引起寒战或不适。因此，应该根据体质、病情以及输液量、室温等适当使输液剂加温，一般可维持在２０～３０℃之间为宜。

㈢??人为因素??因为医护人员对静脉药物的药理作用、不良反应、使用方法、患者的生理病理情况等未能很好掌握，没有选择正确的滴注速度。再者患者自己或陪行人自行调节滴注速度。护士对严格控制输液滴速的重要性认识不足：主要是护士在操作过程中，未按医嘱调节滴速，凭经验在输液卡上填写滴速，在巡视过程中又未认真观察滴速所致。