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整形外科褥疮的治疗

（一）什么是褥疮

褥疮别名压力疮，褥疮是身体局部长期受压，使血液循环受到障碍，引起皮肤及皮下组织因缺血而发生水疱，溃疡或坏疽。一般来说，长期卧床体质衰竭，翻身活动不方便及肢体感觉障碍的病人易发生。过度消瘦，过度肥胖，水肿，动脉硬化均易促使褥疮形成。

（二）褥疮的病因

1、压力因素

（1）垂直压力：

引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成褥疮。（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为３２ｍｍＨｇ左右，假若超过以上的压力局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现象。）

（2）摩擦力

摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生褥疮。

（3）剪力

所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如：平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生褥疮。

2、营养状况

全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。如长期发热及恶病质等。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。

3、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激

如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等，使皮肤抵抗力降低。

4、年龄

老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。

5、潮湿

潮湿是褥疮发展中一个起重要作用的因素。软化的上皮组织降低了可伸展的强度，而经压迫后容易浸软及受摩擦侵蚀。潮湿被认为能减少皮肤的抵抗力，导致溃烂及感染，褥疮的发病率约上升5倍。过度潮湿可见于出汗，伤口的引流，大便及小便失禁。失禁表明是褥疮单一而确定的一个可预防性因素。大便失禁比小便失禁是更严重而危险的因素之一，皮肤暴露而易致细菌感染。在褥疮的发病机理中大便中的毒素将起到重要作用。湿度的处理比较困难，必须保护皮肤清洁干燥，及适当润滑皮肤。对失禁患者可用油膏、薄膜保护，下垫可以帮助吸湿的垫子。

（三）褥疮的分期

其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。褥疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础。不同分期的症状说明：褥疮I度（红斑期）：全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。褥疮II度（水疱期）：受压部位出现大小不等的水疱，皮肤发红充血，用手指压时不消退。褥疮III度（浅溃疡）：溃疡不超过皮肤全层，因溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止。褥疮IV度（深溃疡）：涉及深筋膜和肌肉，受累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常侵骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。

（四）褥疮的症状

褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动，颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。

皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。用手指压迫时变白，放开手指后迅速再现红斑。发红区域常伴有皮肤的轻微水肿，知觉正常的患者可感觉疼痛。解除压力后24小时内皮肤恢复正常无后遗症。

色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。用手指压迫时无颜色改变，皮温有下降的表现，病损灶可感到柔软或硬化。

色斑部位组织进一步酯化反应便形成压缩型皮炎。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。

早期褥疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期溃疡为表面边界不清，底部反光，常由非白红斑区域包绕。如果不进行处理可发展成慢性褥疮。

慢性褥疮的周边呈红斑时，其特点是手指压迫时无变白改变，邻近的皮组织产生变硬，呈温热或变成花斑状。平均溃疡的基底测量在5～12cm的直径以内，呈暗红色或黑红色，触之不。

（五）褥疮怎么治

1、气垫的治疗具有两个基本功能：一是较好的分散压力，可避免压力集中及持续受压，能促进血液循环。二是承重的界面有良好的透气和散热的功能。一般循环周期为6～8分钟一次，人体的受压迫部位每6～8分钟改变一次，相当于每小时给病人翻身7—10次，远远高于人工翻身次数。高频率的翻动起到了全身按摩，促进血液循环，肌肉松弛的作用，同时波浪产生的间隙，使空气自