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CRRT试题及答案
连续性血液净化治疗在急危重疾病中的应用
连续性血液净化治疗是一种通过弥散、对流和吸附等原理
清除血液中代谢产物和废物的方法。其中，血液滤过是指将血
液通过滤过器，除去大部分水分、电解质和中小分子物质，然
后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称为置换液），以
达到排出体内废物和过多水分的目的。
CRRT治疗首选双腔中心静脉导管，常用穿刺部位有股静
脉、颈内静脉和锁骨下静脉。置换液补充途径有前稀释法和后
稀释法。在常规应用肝素抗凝时，首剂量为1000～3000U，维
持剂量为5～15U/Kg*h，低分子肝素负荷量为15～20U/Kg，
维持剂量为5～10U/Kg*h。如采用无肝素法则定期使用生理盐
水冲回路。此外，CRRT常见的并发症有出血、血栓、感染、
生物相容性和过敏反应、低温和营养丢失等。
在CRRT治疗中，需要定期监测电解质、凝血功能和血
气分析等参数，为调整治疗提供依据。连续性血液净化包括
CVVH、CVVHD、CVVHDF、HVHF、VVSCUF和PE等方法。
对于凝血机能异常、血小板低于10万且APTT延长的患者，
可使用前稀释法而无需应用肝素。对于多器官功能障碍综合征
（MODS）患者，应用乳酸盐或醋酸盐置换液可能导致或加重
酸中毒，因此需要选用碳酸氢盐置换液。
CRRT的非肾脏疾病适应症包括SIRS、ARDS、MODS、
急性重症胰腺炎、挤压综合征、心肺旁路、药物或毒物中毒、
肝性脑病、降温、复温、严重的液体储留和难以纠正的乳酸酸
中毒等。禁忌症包括无法建立合适的血管通路、严重的凝血功
能障碍、严重的活动性出血（特别是颅内出血）和不合作、躁
动不安的患者。
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