妇科病史采集及查体.pptVIP

阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛01宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛02子宫：扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛03附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系04双合诊或三合诊检查的内容妇科检查01外阴：发育情况及婚产式02阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性状、量及有无异味03宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触血、举痛及摇摆痛04宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛05附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两侧分别记录妇科检查记录格式主要内容妇科疾病常见症状及鉴别要点三阴道流血01白带异常02下腹部痛03外阴瘙痒04下腹部肿块05妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血为妇科最常见症状1阴道流血与全身疾病有关的阴道流血06损伤、异物和外源性雌激素05生殖器肿瘤04生殖器炎症03与妊娠有关的子宫出血02卵巢内分泌功能失调01常见原因妇科疾病常见症状——阴道流血经量增多、经期延长、周期正常：多为子宫肌瘤、其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、IUD放置后无任何周期可辩的长期持续阴道出血：多为生殖道恶性肿瘤－－多为宫颈癌或子宫内膜癌周期不规则的阴道出血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌、性激素或避孕药使用不当临床表现妇科疾病常见症状——阴道流血STEP1STEP2STEP3STEP4停经后阴道出血：育龄女性－－流产、异位妊娠、葡萄胎等；围绝经期女性－－无排卵性功血、生殖道恶性肿瘤阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌瘤伴感染接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌瘤经间期出血：多为排卵期出血临床表现妇科疾病常见症状——阴道流血临床表现妇科疾病常见症状——阴道流血经前或经后点滴出血：排卵性功血、激素或避孕药使用不当绝经多年后阴道出血：量少－－多为萎缩性子宫内膜或萎缩性阴道炎量多、持续、反复－－多为子宫内膜癌间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后新生女婴：雌激素下降子宫内膜撤退性出血01幼女：性早熟或生殖器恶性肿瘤02青春期少女：多为无排卵性功血03育龄女性：多与妊娠有关04绝经过渡期女性：多为无排卵性功血，但应排除子宫内膜癌05年龄对阴道流血的诊断价值妇科疾病常见症状——阴道流血妇科疾病常见症状白带：由阴道粘膜渗出液、宫颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成生理性白带：白色稀糊状或蛋清样，粘稠，量少，无异味病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变2白带异常临床表现灰黄色或黄白色泡沫状白带：滴虫性阴道炎特征灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病透明粘性白带：外观正常，量多－－考虑卵巢功能失调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征妇科疾病常见症状——异常白带脓性白带增多：阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎；生殖器肿瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌血性白带：宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或IUD放置后临床表现妇科疾病常见症状——异常白带01性质和特点06伴随症状05疼痛放射部位、02起病缓急04疼痛部位07下10妇科疾病常见症状09痛03疼痛性质、时间08腹多为阵发性，也可持续性01存在个体差异02TV及VVC以外阴搔痒及白带增多为主要症状03外阴上皮非瘤样病变以外阴奇痒为主要症状04蛲虫病患者多为夜间发作05无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女06全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分07症状与特点：妇科疾病常见症状——外阴瘙痒生殖道子宫附件卵巢消化道肠直肠阑尾网膜结泌尿道输尿管膀胱后腹膜子宫直肠陷窝下腹部肿块1囊性－－多为良性2实性－－除妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块外多考虑恶性根据肿块质地不同分为囊性或实性妇科疾病常见症状——下腹部肿块产科病历书写和要求末次月经，推算预产期按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加701020304现病史妊娠过程：现在