手足口病的预防及治疗.pptVIP

第四期：心肺功能衰竭期出现此期表现者，救治成功率较低。04个别病例以严重的脑干脑炎导致脑功能衰竭为主要表现。05主要表现：01临床表现为心动过速或过缓，呼吸急促甚至呼吸节律异常，严重意识障碍，咳粉红色泡沫痰或血性液体，出现肺水肿、肺出血、呼吸衰竭、进行性低血压。03上一期患者继续发展，会出现心肺功能衰竭。目前资料显示死亡病例多发生在病程5天内，年龄0～3岁（平均年龄为1.5岁）。发病机制可能为脑干脑炎所致神经源性肺水肿、左心功能衰竭。02第五期：恢复期主要表现：01体温逐渐恢复正常，神经系统受累症状和心肺功能亦逐渐恢复。02若在6个月内不能恢复，则会遗留神经系统后遗症状。03第Ⅰ期：以对症治疗为主，大部分病例在此期可自愈，无须住院治疗。1潜在风险：病情恶化进入Ⅱ期2处理：1、宣教：指导家长观察病情、随诊密切观察：医师、护士及时会诊：院内专家组、市级专家组3重症手足口病救治体会：

分期管理第Ⅱ期：及时收入院，治疗降低颅内高压为主要治疗点，可用甘露醇等脱水利尿剂；适当限制液体入量。潜在风险：病情恶化进入三期（）处理：1、精神反应异常进行性加重者进PICU严密监测T、P、R、BP、肛温、血糖、胸片、尿量、电解质…..严格限制液体入量，50~60ml/kg积极降颅压，对症处理第Ⅲ期：应及时收住ICU治疗。处理措施：1、机械通气（PEEP）、有创监测（血压与中心静脉压）、严格限液2、镇静：咪唑安定、鲁米那、水合氯醛…3、气道管理：密闭式吸痰4、降体温：物理、药物5、血管活性药物：米力农多巴胺多巴酚丁胺6、监测DIC指标，防止DIC：小剂量肝素7、处理高血糖、防止低血糖，纠正内环境紊乱8、不建议预防性应用抗生素风险：1、病情进展进入IV期高热（感染、中枢、外周循环封闭）高心率高血压高血糖灌注不良，临床表现与休克非常相似→导致盲目补液，加重病情进展。附：重症手足口病——机械通气机械通气的指征：频繁抽搐伴深度昏迷；气道分泌物呈淡红色或血性；胸部X线检查提示肺渗出；面色苍白、紫绀；血压下降。短期内肺部出现湿性啰音；SpO2或PaO2明显下降；呼吸急促、减慢或节律改变附：重症手足口病——机械通气导管型号比常规小0.5mm。选择带高压气囊的气管导管，插管前要检查气囊是否漏气。常规准备带PEEP的复苏囊。插管后气囊要定时放气气管插管注意事项：机械通气模式常选用压力控制通气，也可使用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可选用高频振荡通气。附：重症手足口病——机械通气机械调气参数调节目标：维持动脉血氧分压在60～80mmHg以上，血二氧化碳分压在35～45mmHg，控制肺水肿和肺出血。有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度60%～100%，PIP20cmH2O～30cmH2O（含PEEP），PEEP6～12cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg。仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%～40%，PIP15cmH2O～25cmH2O，PEEP4～5cmH2O，f20～40次/分，潮气量6ml～8ml/kg。呼吸管理：注意避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵管。肺水肿、肺出血患儿最好使用密闭式吸痰管。12345重症手足口病救治体会：

分期管理第IV期：交感衰竭、循环衰竭。处理措施：1、补液+血管活性药物：尽力保证平均动脉压大于65mmHg。液体性质：晶体+胶体速度：持续监测心率、CVP、有创动脉压、尿量、肺部听诊、胸部X-Rray。每步液体前均需评估。血管活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺监测重要脏器功能纠正内环境紊乱：高/低血钠、高/低血糖

手足口病的预防及治疗手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿可引起手、足、口腔等部位的疱疹个别可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道手足口病手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）手足口病为全球性传染病，世界很多地区均有流行的报道。1957年在加拿大首次报告新西兰Seddon于1957年最早加以描述1958年加拿大Robi