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恶性黑色素瘤护理查房----陈闽、吴竹霞、潘芳、夏娟2014、11、21目录病史简介相关知识护理问题及措施体检一般情况：床号：22床姓名:xxx性别：男年龄：62岁职业：无业诊断：恶性黑色素瘤术后高血压病病史：2014年5月发现右侧肩背部一蚕豆大小包块，突出表面，可见色素沉着，未重视7月包块进行性增大8月行背部包块扩大切除术，病理示：倾向无色素性恶性黑色素瘤病程病程11月6日入院按期化疗，生命体征正常,既往有高血压病史，未口服降压药，11月8日行DTIC0.5d1-4+DDP30mgd1-310mgd4方案化疗，化疗过程无不适主诉，睡眠饮食正常，二便正常。主要检查异常结果：7B超示肝脏轻度弥漫性病变8胸部CT结果示右肺上叶后段钙化灶；两肺少许慢性炎症轻度脂肪肝胸10椎体内异常密度灶，考虑椎体血管瘤可能，胸6椎体致密影目录病史简介相关知识护理问题及措施体检一般体检1、生命体征：T：36.3℃P：76次/分R：20次/分BP：123/84mmHgNRS：0分2、全身体检：神智：清楚头发：无脱发视力：正常听力：正常口腔：无义齿、无牙龈出血、黏膜完整肺部：听诊：清音痰鸣音：无心脏：心率：76次/分二尖瓣听诊区：无杂音主动脉第一听诊区：无杂音主动脉第二听诊区：无杂音肺动脉听诊区：无杂音三尖瓣听诊区：无杂音肝脏触诊：肋下未触及胆囊触诊：墨菲氏证（-）脾脏触诊：肋下未触及腹部：触诊：无压痛、反跳痛叩诊：无移动性浊音，叩诊呈鼓音听诊：肠鸣音5次/分大便：1天/次小便：尿频皮肤：全身皮肤未见瘀点瘀斑，右侧肩背部可见一斜行长约10cm手术瘢痕，愈合佳四肢肌力：均为4级，活动度良好专科体检淋巴结检查：全身淋巴结未见明显肿大评估检查Barthel评分：100分Braden评分：22分Morse评分：50分目录病史简介相关知识护理问题及措施体检1恶性黑色素瘤(malignantmelanoma,MM)主要内容形成与发病机制临床病理分级与分期黑色素瘤概述黑色素瘤临床表现治疗与预后黑色素瘤（melanoma）黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多见于30岁以上成年人，90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道和眼内。黑色素瘤的预后多数较差。早期可发生转移，转移部位多见肺、脑，晚期可有淋巴道及血液转移。单击此处添加小标题1单击此处添加小标题黑色素瘤和痣有一定相关性，60%的恶性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。2黑色素的形成第Ⅰ期黑色素体第Ⅱ期黑色素体第Ⅲ期黑素体又称前黑素体期，为椭圆形小体，内有大量微丝并交织成带，尚无黑素形成第Ⅳ期黑素体酪氨酸在酪氨酸酶的作用下生成多巴胺→多巴醌→多巴色素→5，6—二羟吲哚→5，6—醌式吲哚。黑色素就是5，6—醌式吲哚的规则的聚合体。生成的黑色素又沉着在此颗粒上，形成第Ⅲ期黑素体（又称黑素体期，黑色素在这一阶段开始形成并沉着下来）酪氨酸酶与糖结合成糖蛋白→后者选择性的贮存在此囊泡内→酪氨酸酶开始在囊泡内进行排列、相互融合或个体膨大→形成规则的带状、珊状结构，并自高尔基区向细胞树枝状突方向移行→黑素颗粒的基本结构，称第Ⅰ期（由蛋白、磷脂类物质构成的黑素前质）随着黑素颗粒的黑素化，具有活性的酪氨酸酶逐渐自生自灭，形成完全成熟的黑素体—第Ⅳ期黑素体（又称黑素颗粒期，完全黑素化的黑素颗粒堆集在细胞浆内）。流行病学是增长最快的恶性肿瘤死亡率高，仅次于肺癌，占第二位白种人发病率高于其他肤色人种。美国男性第五位，占所有恶性肿瘤的5%,女性第六位，占所有肿瘤的4%，每年年发病率增长7%。澳大利亚昆士兰和美国的南亚利桑那州为MM的高发地区，发病率分别为40/10万，30/10万。亚洲（我国）发病率低。男性比例占1.7%，女性1.3%，但是增长迅猛。占皮肤癌的发病率5%,但是占死亡率75%STEP01STEP02北京市2000年发病率为0.2/10万，2004年已达1/10万。中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占33%。病因紫外线辐射——主要病因；白色人种——高危人群；遗传——高危因素；皮肤黑痣＞20个——风险为3倍；既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5％会发生新的原发性恶性黑色素瘤——风险为900倍。外伤和刺激——易感因素；慢性摩擦——良性痣恶变的相关