冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）解读.pptx

冠状动脉粥样硬化性心脏病

猝死防治专家共识

(2024)解读

冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识(2024)解读;

心脏性猝死是目前重要的公共卫生问题。

根据世界卫生组织的定义，如果无明显心外原因，在出现症状后1h之内发生的意外死亡为SCD。

SCD多由心室颤动引起，大部分患者先出现室性心动过速，持续恶化发生VF,由于不能得到及时有效的除颤而发生死亡。

SCD是冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)重要的死因。;

文献报道，急性冠状动脉综合征和缺

血性心肌病所导致的SCD占成人SCD总数的70%~80%。20%~25%的冠心病患者以SCD为首发症状。

发生过心肌梗死的患者，其SCD的发生率比正常人高4~6倍。;

本《共识》根据现有循证医学证据和临床实践经验，对纳入的每一个诊疗措施分别给予：(1)推荐，指诊疗措施具有合理性，采用该措施患者可能有更多临床获益或更少风险；(2)建议，指诊疗措施具有一定的合理性，常规采用是否获益尚需积累更多临床证据；(3)不推荐，指诊疗措施不一定合理，采用该措施患者可能有较少临床获益或更多风险(表1)。;

第一部分：流行病学;

心脏骤停系指因心脏泵血功能突然停止而引起循环

衰竭的致命性事件，经及时有效的心肺复苏可被逆转而免于死亡。美国每年有多达32万人在院外发生SCA,发病率为103.2/10万，抢救成功率为5.6%。

SCA及其最常见的后果SCD占所有心血管死亡的50%以上，其中高达50%是心脏病的第一表现。

SCD是全球成人主要死因，据估计全世界每年发生SCD为400余万例，占总死亡率的20%。在所有年龄段人群中，SCD导致的过早死亡率比任何一种癌症都要大，SCD的总死亡率仅次于所有癌症。;

一项国内猝死患者尸检数据显示，SCD是猝死的主要类型(57.8%),其中冠心病猝死占比最高(55.2%),

平均年龄41.6岁，男性占72.5%,冬夏季猝死发生率高于春秋季。北京2013-2017年经紧急医疗服务救治的院外SCA年发生例数较以往基本持平，患者人口学特征、SCA病因和发生地点相对以往保???一致，但关键预后指标，如存活出院率、出院时神经功能预后良好率未见明显改善。

由于冠心病一级和二级预防的推广和实施，特别是急性心肌梗死发病早期直接经皮冠状动脉介入治疗的广泛开展，美国近年来冠心病病死率及ACS患者住院和近期病死率大幅下降，但SCD的发生率未随之下降。

冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识(2024)解读;

第二部分：发生机制;

冠心病猝死常见于两种机制：

(1)急性缺血引发多形性VT或VF;

(2)与先前MI或慢性缺血继发的瘢痕形成相关的恶性心律失常。这两种机制之间存在不同的重叠和相互作用，在部分患者中，急性缺血作为易损基质的触发因素。;

发生机制

此外，高达40%的SCD患者在尸检时发现MI痕，而生前没有确诊。然而，没有心肌瘢痕的冠心病猝死并不一定意味着冠状动脉斑块破裂，因为在相当比例的患者中没有急性斑块事件，但尸检时发现了其他心肌病理表现，如心肌肥大和间质纤维化。另一种与急性缺血相关的可能机制是由冠状动脉粥样硬化患者的剧烈运动引发的冠状动脉痉挛。

此外，心力衰竭若伴有频发室性期前收缩、非持续性室性心动过速、LVEF显著减低35%、晕厥或先兆晕厥，则具有更高的SCD风险。

导致SCD的心律失常主要包括快速室性心律失常(占83%)缓慢心律失常或心脏停搏和无脉电活动。VF是SCD最常见的原因。

冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识(2024)解读;

不稳定斑块诱发血小板聚集、血栓形成和/或冠状动脉痉挛或在严重狭窄的稳

定斑块基础上发生急性短暂缺血，由于冠状动脉灌注的变化，缺血和再灌注损伤改变局部缺血区域心肌细胞的电生理特性，为触发活动和折