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高血压精准化诊疗中国专家共识2024解读

目录一、概要二、高血压精准化诊断三、高血压精准化治疗

一概要近日，中华医师协会心血管分会发布了《高血压精准化诊疗专家共识（2024）》，该共识对高血压精准诊断、精准治疗及精准管理等问题提出了建议,现总结如下要点。一、高血压精准化诊断：（1）血压的精准测量；（2）继发性高血压诊断；（3）高血压精准化诊断的多学科模式和精准化支撑体系；（4）高血压分级及危险分层。

一概要二、高血压精准化治疗：（1）血压控制目标值；（2）生活方式干预；（3）高血压精准化药物治疗；（4）高血压人群精准管理模式。

高血压精准化诊断（1）血压的精准测量1）血压的测量包括中心动脉血压和外周动脉血压测量，而外周动脉血压测量方法又分为诊室血压和诊室外血压测量。2）直接测量中心动脉内血流的侧压力可反映血压的真实数值,比外周动脉压(肱动脉压)具有更好的临床预测价值，但侵入性阻碍了其在临床的广泛应用,目前临床上采用无创法测定中心动脉压的原理是将周围动脉压力波形通过公式转换成中心动脉压波形。3）诊室血压测量是高血压指南中诊断高血压、血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。4）诊室外血压测量与靶器官损害和心血管疾病事件的关联性更强，且有助于鉴别白大衣性高血压、发现隐蔽性高血压。二

高血压精准化诊断动态血压测量（ABPM）：能发现夜间高血压、晨峰高血压和血压变化规律，连续ABPM可实现长时程血压监测。家庭血压测量（HBPM）：更具可重复性，能够更好地预测靶器官损害、心血管结局和死亡率以及高血压表型。（2）继发性高血压诊断继发性高血压的比例在临床诊疗过程中被大大低估。近来通过采取肾上腺静脉取血等方法研究表明醛固酮增多症导致的继发性高血压患病率从1%提高到5%~10%，简单将90%以上高血压归类为原发性高血压已经不合适。继发性高血压是具有明确病因的高血压,当查出病因并有效去除或控制病因后,继发性高血压可被治愈或明显缓解。因此对继发性高血压的筛查、鉴别是高血压诊断评估和治疗的重要内容。二

高血压精准化诊断出现下列特征怀疑继发性高血压：1）血压中重度升高的年轻高血压患者（年龄40岁）；2）既往正常血压个体，突然发生高血压；3）既往血压控制良好患者，血压急进性增高；4）真正的顽固性高血压；5）高血压急症；6）重度（3级）或恶性高血压；7）严重和/或广泛的靶器官损害，特别是与血压升高的持续时间和严重程度不成比例；二

高血压精准化诊断8）提示阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特征；9）提示高血压内分泌原因的临床或生化特征；10）提示肾血管性高血压或纤维肌性发育不良的临床特征；11）妊娠期严重高血压（血压160/110mmHg，1mmHg=0.133kPa）或既往高血压孕妇血压急进性增高；12）55岁后出现高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）；二

高血压精准化诊断13）降压治疗过程中出现不明原因的肾功能恶化，尤其在应用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）或直接肾素抑制剂治疗后1周内，血清肌酐浓度急性持续性升高超过50%；14）重度高血压患者发生动脉粥样硬化，尤其是50岁以上者；15）重度高血压患者急性（速发型）肺水肿反复或难治性心力衰竭伴肾功能衰竭；16）腹部可闻及收缩期-舒张期杂音。二

高血压精准化诊断（3）高血压精准化诊断的多学科模式和精准化支撑体系高血压精准化诊断需要检验学、影像学等精准医学体系和多学科诊疗(multi-disciplinarytreatment,MDT)模式的支持。专科实验室检查(内分泌系统、肾脏系统)、血管功能评价、专科影像学检查、特殊的影像学检查、睡眠呼吸监测、肾脏穿刺活检、微创高血压介入治疗和外科治疗、基因诊断、精神心理状况测试等体系的应用在高血压病因精准化筛查中发挥着重要作用。其中针对高血压基因诊断技术的应用十分重要。通过识别基因突变,有助于预测和识别高血压发病的风险及预后。二

高血压精准化诊断相关专家共识指出,年龄≤20岁,有原发性醛固酮增多症家族史或早发脑卒中家族史者应做基因诊断,针对氯离子通道蛋白2(chloridechannelprotein2,CLCN2)、T-型电压依赖钙离子通道αlH亚基(T-typevoltagedependentcalciumchannelalpha1Hsubunit,CACNA1H)以及内向整流型钾离子通道亚家族J成员5(potassiuminwardlyrectifyingchannelsubfamilyJmember5,KCNJ5)等基因的突变位点进行检测。除了原发性醛固酮增多