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2型糖尿病伴多并发症临床路径

（一）合用对象。

第一诊疗为2型糖尿病伴多并发症（ICD-10：E11.700）进行高血

糖控制及并发症治疗。

（二）诊疗依照。

依据《WHO1999年糖尿病诊疗标准》，《2013年版中国2型糖

尿病防治指南》（中华医学会糖尿病学分会，2013年）、《糖尿病肾病

防治专家共鸣》（中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组，2014

年）、依据《2013年糖尿病四周精神病诊疗和治疗共鸣》（中华医学会

精神病学分会肌电图与临床神经电生理学组，中华医学会精神病学分会

神经肌肉病学组2013年）。明确有糖尿病诊疗；有以下2种或2种以

上并发症者；

1）.出现以下任何一条往常考虑其肾脏损害是由糖尿病惹起的：

（1）蛋白尿；

（2）肌酐（或EGRF）高升；

（3）糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。

2）.出现以下任何一条考虑其视网膜病变是由糖尿病惹起的：微

血管瘤、视网膜内出血、硬性溢出、棉绒斑、视网膜内微血管异样、

静脉串珠、重生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等。

3）.出现以下任何一条考虑其四周精神病变是由糖尿病惹起的：

存在四周精神病变的临床和（或）电生理的依照；清除致使四周神经

病变的其余原由（慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根四周精神病、营养

缺少、中毒、异样球蛋白血症、恶性肿瘤、结缔组织病等）。

4）.出现以下任何一条考虑其四周血管病变是由糖尿病惹起的：

（1）①有代谢性高血压：其特色是糖代谢杂乱先于高血压；②心

脏表现：出现胸闷、活动后气喘，心脏扩大，心率增快并固定，心音低

钝、颈静脉充盈，端坐呼吸，唇指发绀，肝脾肿大等，严重者表

现为心力弱竭、无痛性心肌梗死、心律失态甚至猝死；③下肢血管表

现：患者皮肤温度降低，皮肤颜色改变，动脉搏动减弱或消逝、下肢溃

疡或坏死，行走不可以长久，行走时乏力感加重，歇息2-3分钟后可缓

解，渐渐可出现间歇性跛行。跟着病变的进展出现静息痛和肢体痛苦。

（2）或有体格检查、协助检查显示血管病变：①动脉血管内膜中

层厚度增厚；②多普勒踝动脉/踝肱指数/经皮氧分压提示缺血或

低灌输；③CT/MRI检查提示缺血或出血，CTA或MRA提示有血管病

变；④或指压试验阳性，肢体抬高试验阳性。

（三）治疗方案的选择及依照。

依据《2013年版中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病

学分会，2013年）、《糖尿病肾病防治专家共鸣》（中华医学会糖尿

病学分会微血管并发症学组，2014年），依据《2013年糖尿病四周精

神病诊疗和治疗共鸣》（中华医学会精神病学分会肌电图与临床神经电

生理学组，中华医学会精神病学分会神经肌肉病学组2013年）等。

1.一般治疗：

（1）糖尿病知识教育；

（2）饮食治疗；

（3）运动疗法。

2.药物治疗：

（1）口服降糖药和（或）胰岛素治疗控制血糖；

（2）控制血压且需达到控制目标值；

（3）生活方式干涉及调脂药物治疗纠正脂质代谢杂乱；

（4）抗血小板药物治疗，改良血凝，血管重修改良血供；

（5）控制蛋白尿,透析治疗和移植；

（6）抗血管内皮生长因子，必需时激光光凝治疗；

（7）抗氧化应激、改良代谢杂乱类药物、改良微循环药、营

养神经药物及改良神经痛药物。

3.其余治疗

必需时行四周血管介入治疗。

（四）标准住院日为

≤18天

（五）进入路径标准。

1.第一诊疗一定切合2型糖尿病伴多并发症ICD-10：E11.700疾

病编码。

2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特别种类糖尿病及其余要素所

致使的血糖高升；除外非糖尿病性肾病、非糖尿病性视网膜病变、非

糖尿病性四周精神病变、非糖尿病性四周血管病