2024年自考西医内科学试题及答案.doc

自考西醫内科學试題及答案

1.對急性支气管炎与流行性感冒的鉴别。最故意义的是

A.发热D.咳痰

C.肺部哕音D.白细胞计数

E.流行病學史

答案：E

解析：发热、咳痰等為急性支气管炎和流行性感冒都可具有的临床体現，C肺部哕音急性支气管炎和流行性感冒若無合并并发症的话基本没有。故本題选E。

2.患者，男，60岁。咳嗽，吐痰，反复发作5年，近1周症状加重。检查：体温正常.两肺散在干、湿罗音。血白细胞11.O×109/L，中性粒细胞0.8。应首先考虑的是

A.急性支气管炎B.慢性支气管炎急性发作

C.肺結核D.支气管哮喘

E.肺癌

答案：B

解析：慢性支气管炎的诊断原则為每年咳嗽、咳痰時间超過3個月，持续2年以上，本例患者病史5年，可认為该患者符合慢性支气管炎诊断。近年来加重，且两肺闻及干湿哕音，白细胞、中性粒增多，為肺部感染征象，故本題选B。

3.患者。男，45岁。咳嗽、咳痰5年。近3年每年持续咳嗽、咳痰3—4個月。肺部X线检查仅見肺纹理增粗。其诊断是

A.肺結核B.支气管哮喘

C.慢性支气管炎D.肺脓肿

E.支气管扩张

答案：C

解析：患者中老年男性，咳嗽、咳痰近3年持续发作，每年发病持续3～4個月，胸部x线仅見肺纹理增粗，考虑慢性支气管炎也許性大。A、D有发热。B应有气急。E应有大量脓痰。故选C。

4.患者。男。50岁。咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4個月。肺底可听到散在干哕音，x线检查無异常。其诊断是

A.慢性支气管炎B.肺結核

C.支气管哮喘D.肺炎球菌肺炎

E.肺癌

答案：A

解析：该患者中老年男性，咳嗽、咳痰3年，每年发病持续4個月，听诊可闻及干罗音，x线检查無异常，考虑慢性支气管炎也許性大，故选A。B应有发热。C听诊可闻及哮鸣音。D、E的x线检查有阴影。

5.肺心病肺動脉高压形成的重要原因是

A.肺细小動脉痉挛B.肺血管玻璃样变化

C.血容量增長D.右心室肥大

E.左心衰竭

答案：A

解析：肺心病最常見的病因是COPD，COPD可引起缺氧，缺氧又可导致肺部细小動脉痉挛，促使肺血管构型改建，無肌细動脉肌化、肺小動脉中膜增生肥厚，导致肺部循环阻力的升高，使肺動脉压升高，最终导致右心室肥大、扩张。其中肺细小動脉痉挛起了关键性作用，故本題选A。

6.诊断肺心病的重要根据是

A.長期肺結核病

B.長期慢性支气管炎

C.肺動脉高压及右心室肥大

D.肺動脉狭窄

E.两下肢浮肿

答案：C

解析：肺心病由慢性广泛性肺一胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出現。一般认為凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发既有肺動脉高压、右心室增大而同步排除了引起右心增大的其他心脏病也許時，即可诊断為本病。故本題选C。

7.肺心病心功能失代偿期多体現為

A.以右心衰竭為主B.低氧血症

C.二氧化碳潴留D.全心衰竭

E.肺水肿

答案：A

解析：肺心病的重要体現為颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等，发生机制為COPD時因肺小動脉收缩导致肺動脉高压，長期肺動脉高压将导致右室负荷增長，右心室扩大及肥大，右心失代偿则体循环淤血，出現上述临床体現。故本題选A。

8.患者，男，60岁。慢性支气管炎病史。近六個月活動後心悸，气短。查体：有肺气肿体征，两肺散在干、湿哕音。剑突下可見心尖搏動，肺動脉瓣区第二心音亢進。应首先考虑的是

A.冠心病B.肺心病

C.風心病D.高血压性心脏病

E.心肌炎

答案：B

解析：肺心病的诊断应當包括病史：有慢性支气管炎、肺疾病、胸廓病变、肺血管病等原发疾病史;临床体既有原发病的症状(两肺散在干、湿哕音)，体检有肺動脉瓣区第二心音亢進(為右心室肥大的体現)。故本題选B。

9.患者，男，60岁。慢性支气管炎病史。肺心病病史5年。近1周感冒後咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重。下列哪项治疗原则是最重要的

A.止咳B.祛痰

C.抗感染D.强心E.利尿

答案：C

解析：肺心病的治疗原则：①控制呼吸道感染：呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的最常見诱因，故需积极应用药物予以控制。故本題选C。②改善呼吸功能。③控制心力衰竭：强心利尿。④控制心律失常。⑤应用肾上腺皮质激素。⑥并发症的处理。故选C。

10.患者，65岁，查体：心尖搏動出目前剑突下。且深吸气時增强，肺動脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是

A.冠心病B_高血压性心脏病

C.風心病D.肺心病

E.心肌炎

答案：D

解析：A多有心绞痛，胸闷心慌，心電图有心肌缺血变化;B有高血压基础病;C有風湿病史，出現关节游走性疼痛，且風心病常不累及肺動