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中医药治疗糖尿病血糖波动研究进展

【摘要】现代中医或从脾、肾、肝、胆、小肠等脏腑，或从中焦，或基于阴火

论，或从玄府郁闭角度，或从气化角度论治血糖波动。临床中，血糖波动主要分

为气阴两虚、阴阳两虚、火热炽盛、肝胃郁热4个证型。中药复方可通过改善胰

岛素抵抗、调控肠道菌群、促进胰高血糖素样肽-1分泌、抗氧化应激等多途径

改善血糖波动。

【关键词】糖尿病；血糖波动；中医药；综述

糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起的一组以慢性高血糖为特

征的代谢性疾病，其慢性并发症是糖尿病患者伤残、致死的重要原因。近年来，

我国糖尿病发病率快速增长，据国际糖尿病联盟统计，2021年我国糖尿病患者

人数高达1.4亿［1］。而血糖波动是糖尿病慢性并发症发生发展的重要因素［2］。

血糖波动包括短期血糖波动（日间血糖波动、日内血糖波动）和长期血糖波动（H

bA1c变异性），反映血糖水平在高峰和低谷间变化的不稳定状态［3］。有学者

提出“血糖四分体”概念，即HbA1c、空腹血糖、餐后血糖和血糖波动“四位一

体”［4］。为此，国际上提出“精细降糖、平稳达标”的血糖控制新理念。目

前，西药虽可快速降血糖，但仍存在血糖波动大、低血糖等发生风险［5-6］。

而中医学具有整体观念和辨证论治的独特理念，中医药疗法旨在恢复人体阴阳平

衡，维持机体稳态，对于稳定血糖水平有重要意义。现综述中医药治疗糖尿病血

糖波动研究文献如下，为相关研究提供参考。

1病机认识

1.1从脏腑论治

1.1.1从脾论治：《素问•经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输

于脾，脾气散精……五经并行。”若脾的散精功能受损，导致包括血糖在内的精

微物质代谢紊乱，则引起血糖波动。富晓旭等［7］认为，“脾气散精”功能失

调是血糖波动的重要原因，治疗上重视补益脾气、助脾散精。苗丁山等［8］从

脾主运化探讨肠道菌群胰岛β细胞远程串扰在糖尿病血糖维稳中的作用，发现助

脾运化方药可调节肠道菌群、胰岛β细胞及维持血糖稳态，脾之运化功能正常则

血糖水平稳定。

1.1.2从肾论治：《素问•水热穴论篇》曰：“肾者，胃之关也。”肾中精

气的气化功能可将津液中滋润、营养部分输布全身，并将代谢后的浊液排出体外。

若肾精亏损，固摄无权，升清降浊功能失调，精微输布失常，则致血糖波动幅度

增加［9］。黄国庆和邱笑琼［10］认为，血糖波动大的患者病位主要在肾，稳

定血糖波动应从补虚入手，重在补肾，阴阳同补。

1.1.3从肝论治：《血证论•脏腑病机论》言“木之性主于疏泄，食气入胃……

则水谷乃化”，提出肝主疏泄对促进脾胃消化功能有重要作用，调节血糖生成与

代谢。贾娟等［11］认为，肝的疏泄功能与机体调节血糖供求密切相关，主张以

养肝阴、调肝用为治则，从而恢复肝之疏泄条达的功能。蒲利华等［12］认为，

血糖波动基本病机为“肝失疏泄、木不疏土”，当以疏通郁气、调肝理脾为治疗

大法，恢复肝气调达，则气机通畅，脾升胃降，精微物质正常布散，血糖水平得

以稳定。

1.1.4从胆论治：《医学衷中参西录•第三卷》言“盖肝之系下连气海，兼

有相火寄生其中……脾胃之饮食更赖之熟腐”，指出胃腐熟水谷与脾运化水谷精

微的功能均依赖于胆。张翕宇等［13］认为，胆之相火对于稳定人体血糖水平具

有重要作用，少阳相火温养中焦脾胃，胆气升降和调适时排泄胆中精汁融化食物，

助脾胃腐熟运化水谷，也可调畅气机，助脾气散精。因此，治疗血糖波动应顺应

胆升降之性，调肝气以疏胆气，维持脾胃升降出入正常。

1.1.5从小肠论治：《读医随笔•证治类》言“饮食必待入小肠……而内通

脏腑，外布周身”，强调了小肠气化在水谷精微的生、长、化、收、藏过程中的

关键作用。彭思涵［14］认为，血糖波动应责之小肠“气化失司-泌别清浊障碍”，

使精微失源、失清、失运，并认为肠道菌群紊乱可通过增加胰岛素抵抗、引发慢

性炎症等对血糖水平造成影响，故治疗应以肠道菌群为重要靶点，以“益肠运肠”

为研究方向，顾护小肠升清降浊的生理特性。徐桂萍等［15］亦认为，小肠通过

分清泌浊气化运动与肠道微生物协同参与精微物质的代谢，影响着血糖的稳定，

小肠分清泌浊失常则产生“浊毒”，是血糖波动始动因素，故治疗以化浊解毒为

基本治法。

1.2从中焦论治

中焦是全身气机升降之枢纽，中焦脾胃运化功能正常，则气血生化得源，水

谷精微循于常道，血糖平衡稳定。谢兆桃等［16］认为，中焦运化失职，气化无

权，升降功