妇产科学精品课件-前置胎盘.pptVIP

处理Placentaprevia抑制宫缩止血纠正贫血预防感染处理原则1treatment根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产，前置胎盘类型等决定处理方案。期待疗法终止妊娠2期待疗法（expectanttherapy)treatment保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以提高围生儿存活率。指征孕周34周胎儿体重2000克阴道流血量不多胎儿存活一般情况良好的孕妇。期待的目的减少母亲出血促进胎儿存活适时进行分娩左侧卧位，绝对卧床休息至血止，禁性生活及阴道检查及肛查；1间断吸氧，适当应用镇静剂；2密切观察病情变化，监护胎儿宫内情况；3纠正孕妇贫血；4应用宫缩抑制剂抑制宫缩.5孕龄小于34周，促胎肺成熟.6期待时限：期待至孕36周最合适，各项指标显示胎儿已成熟，可适时终止妊娠。7方法：期待疗法01孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；03胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；04胎龄在34-36周，出现胎儿窘迫征象或胎心电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后；02胎龄达36周以后；05胎儿死亡或出现难以存活的畸形。终止妊娠指征：终止妊娠

第十一章胎盘与胎膜异常

第一节前置胎盘

placentaprevia

蚌医一附院妇产科教研室李素霞胎盘的正常位置定义Definition妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘(placentaprevia)。子宫下段的形成妊娠子宫非孕子宫子宫下段妊娠后子宫峡部伸展变长非孕子宫峡部宫体宫颈峡部前置胎盘国内报道：0.24－1.57%发病率：国外报道：0.5%病因Etiology尚不清楚。高危人群：多次流产及刮宫、高龄孕妇（35岁）、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态等。子宫内膜病变或损伤胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓010203可能病因3子宫内膜病变或损伤1多次刮宫多次分娩产褥感染子宫瘢痕等胎盘异常正常胎盘副胎盘双胎胎盘2受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵滋养层发育迟缓3受精卵着床子宫下段●●部分性分类classification完全性边缘性Placentaprevia完全性前置胎盘(completeplacentaprevia)或称中央性前置胎盘(centralplacentaprevia)：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。classification部分性前置胎盘(partialplacentaprevia)：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。classification”边缘性前置胎盘(marginalplacentaprevia)：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口但未超越宫颈内口。低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。发生胎盘植入的危险性为50%。1classification2classification临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类典型症状:妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血临床表现Clinicalmanifestations-SymptomsClinicalmanifestations-Symptoms1阴道流血原因2妊娠晚期3临产后4子宫生理性收缩5子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短6规律宫缩7子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张8前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血9Placentaprevia10Clinicalmanifestations-symptoms阴道流血特点初次较少（也有致命性出血）反复发作无痛性发生的早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关1、全身情况：贫血与休克，其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。2、产科情况：子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚。临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。