肝脏功能检查讲.pptVIP

**肝脏功能检查内二科一.蛋白代谢的检查**血清总蛋白(totalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)测定TP=A+GTP:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1高蛋白血症:TP80g/L,TP,GG35g/L:肝硬化,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎症01低蛋白血症:TP60g/L.TP,A,A25g/L:慢性肝病,营养不良,肾病综合症02**蛋白检查临床意义急性肝炎:蛋白指标多为正常TP及G不高A不低A/G正常慢性肝炎,肝硬化:A,G,TP不定,A/G倒置01肝癌:同上02A变化的意义**A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良A在治疗后回升为病情好转指征A25g/L以下,腹水产生,且二者呈正相关A的体内半衰期约为21天,急性肝炎时A无明显变化A的高低与肝细胞数量呈正相关A/G倒置意义:A/G**慢性肝炎,慢性肝病,01肝硬化02原发性肝癌03多发性骨髓瘤04巨球蛋白血症05肝癌标志物的检查AFP(alphafetoprotein):20ug/LAFP增高的意义:原发性肝癌:500ug/L,持续一月以上约10%的原发性肝癌AFP(-),易误诊肝炎和肝硬化:一过性增高,200ug/L孕妇妊娠期可升高CEA(carcinoembryonicantigen):15ug/L消化系统肿瘤:胰腺癌,结肠癌,胃癌CEA增高的意义:其他:肺癌,乳癌,肝转移癌二.胆红素代谢检查**血清总胆红素,直接胆红素,间接胆红素测定:STB=SDB+SIBSDB:0-6.8umol/LSIB:1.7-10.2umol/L胆红素代谢检查的临床意义**高胆红素血症:STB17.1umol/L隐性黄疸:STB17.1-34.2umol/L之间判断黄疸程度:轻度黄疸:STB34.2-171umol/L(溶血性或肝细胞性)中度黄疸:STB171-342umol/L(肝细胞性或梗阻性)重度黄疸:STB342umol/L(完全梗阻性)黄疸类型:01溶血性黄疸:STB,SIB,SDB/STB20%02肝细胞性黄疸:STBSDBSIB03SDB/STB20-50%04梗阻性黄疸:STBSDB05SDB/STB50%0601尿胆红素测定(UBI):阴性02SDB溶于水,当SDB34umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿特点:尿液深黄色尿胆红素阳性意义:**12543肝细胞损伤,肝细胞性黄疸梗阻性黄疸(完全性和不完全性)碱中毒先天性黄疸溶血性黄疸为阴性12345尿胆原检测(URO):阴性或弱阳性01URO:溶血性黄疸02肝细胞性黄疸03URO:梗阻性黄疸04三种黄疸的鉴别诊断**01020304CBUCBCB/STBUBIURO梗阻性明显轻度0.5强阳减少或无正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4阴阴或弱阳溶血性轻度明显0.2阴性明显增加05肝细胞性中度中度0.2-0.5阳性正常或轻度三.血清酶学检查**01021.血清转氨酶活性ALT/AST1丙氨酸氨基转移酶:(ALT),GPT,在肝脏中活性最高:10-40U/L天门冬氨酸氨基转移酶:(AST),GOT,在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二:10-40U/L临床意义:01急性肝炎:ALT,AST,阳性率近100%02ALTAST,ALT/AST103STB,ALT---胆酶分离,04急性重症肝炎,严重肝细胞05