低血糖和糖尿病足资料.pptVIP

低血糖的治疗*补充葡萄糖立即给予葡萄糖，轻者口服，重者静脉注射。如无葡萄糖，可予口服甜果汁、糖水，要注意观察患者。(15:15指摄入15g碳水化合物然后过15分钟再次监测血糖，如果还是低血糖，再摄入15g碳水化合物)胰升糖素治疗胰升糖素皮下，肌肉或静脉注射，由于其作用时间较短，且会再次出现低血糖，因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食。长效磺脲类药物（如格列本脲、氯磺丙脲等）导致的低血糖症往往持久，给予葡萄糖在患者意识恢复后有可能再次陷入昏迷，需连续观察1-3天，以保证患者完全脱离危险期。低血糖时可服用…...*011/2杯果汁021/2杯苏打汽水03杯牛奶04或7块糖果05汤匙葡萄干06汤匙蜂蜜07汤匙加糖浓缩牛奶低血糖的预防*外出时随身佩带病情卡，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。预防低血糖的关键是要告诉正在使用降糖药物（尤其是促胰岛素分泌剂或胰岛素）治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能性。让患者熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法。低血糖的预防*糖尿病患者家属及陪护人员也要充分了解患者使用的降糖药，监督患者不误用或过量使用降糖药物。高龄患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L(140mg/dl),餐后血糖不超过11.1mmol/L(200mg/dl)即可。病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素，以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。低血糖的预防*初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，为了防止低血糖，患者要在每餐前、后测定血糖，空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L为宜，餐后血糖10mmol/L，晚睡前血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3时血糖不低于4mmol/L。糖尿病足病变*糖尿病足流行病学资料*糖尿病是许多国家截肢首位原因：5-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病足病的治疗上。截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000，瑞典43000美元。糖尿病足病变的分类、分期*溃疡：可以深浅不一，伴或不伴有感染;坏疽：可以是局部的，也可是整个足。常见的糖尿病足病变：Charcot关节病神经性水肿少见的足病变：糖尿病足病变的分类和分级*糖尿病足溃疡和坏疽的原因：神经病变、血管病变、感染。1病因分类：神经性缺血性混合性2病情的严重程度分级：Wagner分级法3足溃疡和坏疽的高危因素*神经病变：感觉、运动、自主保护性感觉缺失周围血管病变以往有足溃疡史足畸形，如鹰爪足、Charcot足胼胝失明或视力严重减退合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭老年人，尤其是独立生活者不能观察自己足的患者糖尿病知识缺乏内容提要*概念*低血糖流行病学DCCTDiabetesControlandComplicationTrialUKPDSUnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy*DCCT中常规治疗组33％的患者和强化治疗组65％的患者至少经历过1次严重低血糖。1在UKPDS中胰岛素治疗组任何不同程度的低血糖总发生率为36.5%，格列本脲组为17.7%，饮食控制组为1.2%。2在控制良好的2型糖尿病患者中未发现到的低血糖现象HayLC,etal.DiabetesTechnolTher.2003;5(1):19-26*低血糖事件和临界低血糖事件的平均持续时间低血糖事件和临界低血糖事件的分布连续血糖监测的结果——L.C.Hay临床研究报告低血糖使心肌梗死患者死亡率增加Kosiborod,etal.Circulation2008;117:1018-10270.80.70.60.50.40.30.20.10n=16,871糖尿病死亡率（%）7070-8080-9090-100100-110≥300290-300280-290270-280260-270250-260240-250230-240220-230210-220200-210190-200180-190170-180160-170150-160140-150130-140120-130110-120平均血糖（mg/dl）无糖尿病全部患者