耳鼻咽喉头颈外科教学.pptx

耳鼻咽喉头颈外科教学;

第一讲：

耳鼻咽喉头颈外科进展;学科地位及历史;耳鼻咽喉头颈外科;耳鼻咽喉头颈外科主要进展;鼻内镜磁导航下鼻腔蝶窦前颅底进路垂体瘤术;鼻内镜磁导航下视神经管减压术;鼻内镜技术发展历史;1901年，Hirhman对膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。

1925年，美国鼻科学者Maltz成功地应用光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创造了鼻窦检查(sinuscopy)一词。

1951年，英国物理学家Hopkin用玻璃纤维导光束传递冷光源进行前端照明，同时发明了固体柱状镜系统。

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20世纪80年代，美国的Kennedy与神经放射学家Zinreich一起，改进了冠状位CT扫描技术，以更好地显示鼻腔外侧壁的解剖结构，极大地提高了鼻内镜的应用价值和诊断水平。

1986年，Kennedy在文献中提出了功能性内镜鼻窦手术的概念(functionalendoscopic?sinussurgery，FESS)。

;鼻内窥镜系统构成：

照明系统

光纤连接系统

不同角度的内镜装置

摄影及录影装置

;鼻内镜优势：

视野清晰、直视下操作、微创。

鼻内镜外科技术应用

1.内镜下鼻腔手术。

2.内镜下鼻窦手术。

3.内镜下鼻-眼相关外科和颅底外科手术。

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第二讲：

鼻腔解剖;外鼻构造;鼻中隔构成

鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨、上颌骨腭突;鼻腔外侧壁构成：

上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨内壁、腭骨垂直板、蝶骨翼突

三鼻甲、三鼻道、窦口鼻道复合体（OMC）

;上、中、下鼻甲/鼻道的解剖学意义

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;上鼻甲：上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝，

为蝶窦开口所在

上鼻道：后组筛窦开口

;鼻窦解剖;;;;外鼻的静脉回流途径

;鼻腔血管;鼻腔神经分布;鼻内镜下鼻腔解剖;;;局部病因：

外伤：鼻和鼻窦外伤、挖鼻、用力擤鼻等。

炎症：急性鼻炎、干燥性鼻炎、鼻结核等。

良恶性肿瘤：血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、

鼻腔鼻窦恶性肿瘤。

其他：鼻中隔疾病，鼻腔异物。;全身病因：

急性发热性传染病：流感、出血热等。

心血管疾病：高血压、充血性心力衰竭等。

血液病：血友??、白血病、再生障碍性贫血等。

营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K或钙缺乏等。

肝肾等慢性疾病和风湿热

中毒：磷、汞、砷、苯等；水杨酸类药物

遗传性出血性毛细血管扩张症

内分泌失调：青春发育期、妊娠期、绝经期;鼻出血好发部位及好发人群

Littlearea利特尔区：鼻中隔前下部的动脉区，是临床上鼻出血最常见的部位。青少年及老年人好发。

Kiesselbachplexus克氏静脉丛：鼻中隔前下部的静脉构成。老年人多发。

Woodruffnaso-nasopharyngealvenousplexus吴氏鼻-鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁后部近鼻咽处。常见老年人，伴有全身其他系统疾病者。

;鼻出血的治疗;

常用止血方法：

1.鼻腔填塞：临床常用治疗手段

前鼻孔填塞：明胶海绵、膨胀海绵、藻巴钙、纳吸棉

后鼻孔填塞：后鼻孔塞子、后鼻孔气囊/水囊

2.烧灼法：

化学烧灼：硝酸银等，现临床少用

物理烧灼：电凝、激光

3.血管结扎：上颌动脉、筛前动脉、上唇动脉

4.血管栓塞：DSA（数字减影血管照影）

;全身治疗：

1.镇静剂：减少出血。

2.止血剂：PAMBA、立止血、止血敏等。

3.维生素：维生素C、K4、P。

4.严重者须住院观察，必要时吸氧。

5.有贫血或休克者应纠正贫血及抗休克治疗。;;;鼻骨骨折;;具体治疗方案：

止血、清创缝合及预防感染等与一般外伤相同

骨折复位：

时间受伤后2～3小时，不要超过10天

复位器械端伸入鼻腔的深度不应超过两侧内眦连线，以免损伤筛板

复位后鼻腔内需加填塞，以便起到支撑和止血作用

内科支持治疗：止痛剂，抗生素

鼻中隔血肿和脓肿的处理：

早期手术清除，以免发生软骨坏死；

切口要够大，L形切口，彻底引流；

术后鼻腔填塞，以防复发；

抗感染。

;脑脊液鼻漏;定性诊断：鼻漏是否为脑脊液？

观察鼻漏在纱布上的表现，痕迹的中心呈红色而周边清澈；

鼻漏干燥后成不结痂状；

在低头用力、压迫颈静脉等情况下流量增加；

葡萄糖定量分析：含量≥1.7mmol/l。;定位诊断：判断瘘孔的位置

大致判断：流出液体随头位变动改变—鼻窦