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手术室感染控制制度

适用对象：手术室的医务人员

文件编号：RJ-IC-SOP-SSS

编写者：王维

审核者：钱蒨健

版次：01

编写日期：2008-4-22

审核日期：2008-5-30

执行日期：2008-5-30

注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印

目的：预防与处理手术室感染的发生内容：

手术室是为病人实施手术、诊断以及抢救危重病人的重要场所。手术室的工作质量直接影响着手术的效果和病人的预后，甚至关系到病人的生命安危，这就表明手术室在院内感染控制上是相当重要的一环，因在手术中病人身体器官直接暴露于外，再加上手术过程的侵入性和破坏性，极易导致病原的侵入，故需采取合适的感染控制措施，以维持一个安全、清洁的手术环境，而为了提供此安全的治疗性环境，有四个基本活动及目的以达到目标：

（1）地理上隔离（geographicisolation）。

（2）细菌隔离（bacteriologicisolation）：如特殊作业、服装、输送过程、废物系统以防止与医院其它地区的交互感染。

（3）集中设备及物料（centralizeequipmentandspplies）。

（4）集中特殊人员（centralizespecialtypersonnel）。基本上，手术感染控制措施的要点如下：

一、人员方面的控制：

（一）非参与手术工作的人员，禁止进入手术室。

（二）凡要参与手术工作人员应当具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，并要接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行与手术部有关制度、规范。

（三）工作人员进入手术室应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、戴口罩、换上手术室的专用鞋子，方得进入手术房间。帽子应能完全覆盖住头发，口罩应能完全覆盖口鼻。

（四）实际参与手术者，包括医师、洗手护士，必须遵照外科刷手规范刷手，方得上手术台。刷手后只能触及无菌物品并限制在无菌区域活动，无论是否为无粉尘手套，均不能忽视其存在的粉尘颗粒，所以戴好手套后应立即用无菌水冲洗干净。手术时禁止随意走动及尽

量避免交谈。

（五）手术衣、口罩、帽子如被血液、体液污染或潮湿时，应立即更换。不要将口罩戴在脖子上，也不要将用过的口罩放在口袋里，处理用过的口罩时应提着口罩系带。

（六）工作人员患有皮肤疹、手部有伤口者，不得参与上台手术。工作人员患有呼吸道感染时，不得进入手术室，必要时带两只口罩进入；患有严重上呼吸道感染或其他传染性疾病时，应当限制进入手术室。

（七）每间手术室参观人数限于3—5人；参观者和实习医生必须远离术者一尺，不得随意靠近；严重感染手术，谢绝参观。

（八）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

（九）访客、家属及厂商严格控管，禁止进入手术室。

（十）工作人员需要离开手术室时应更换外出衣及外出鞋。

（十一）病人术前一日尽可能沐浴，进手术室时一律贴身穿干净病员服，脱去鞋袜并戴好隔离帽。

二、环境方面的控制：

为防止交互感染，无论是人员或器械都遵循单方向的原则：清洁区-手术区-污物区。

（一）动线的控制：

病人运送：病人由病房送至手术室时，以转换台将病人由外部手术推床转至内部手术推床至手术室内或者由手术室专用推车至病房接病人到手术室，用适安垫祛除推车轮上的尘埃及部分病菌（一车一用）。

工作人员：工作人员由外走道进入更衣室内，换上手术室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子、换好工作鞋后方得进入手术室内的清洁走道，再进入手术房间。手术结束，再由外走道送病人到普通病房或加护病房。若送病人至传染科或加护病房，需加套隔离衣、鞋套及口罩，要再进入手术室，必须重新更换新的口罩、帽子、工作鞋等。

物品运送：手术室与供应室应采用一体化管理，这样有利于净化手术室，减少感染。手术室和供应室的污染区和无菌区各设置一条通道（直通电梯），将手术室与供应室联系在一起。在手术室有限的空间内清洗、消毒、灭菌器械，准备手术敷料包，不符合消毒隔离要求。在手术室与供应室一体化运行后，手术用的敷料直接送至中心供应室打包间包装，手术器械

由污染送往供应室经清洗、包装。采用这种方法既避免了无菌包在运输过程中被污染，也避免了手术室空气的污染。手术室仅留存部分备用无菌包，大部分无菌包存放于供应室的无菌物品存放室。病人手术所需的所有器械物品集中置于车上，由供应室经清洁电梯送入手术室的无菌物品存放室内，在由工作人员将其推至手术房间。手术结束后，将污染的器械物品用开刀巾包好，集中放置于平车上，经污物电梯再送至供应室。

手术房间的分配：本院洁净手术室分为百级、千级、万级和负压手术室，每一间手术室应有其固定的手术科别，以减少手术间的