妇产科课件产前出血.pptVIP

妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。（原因、量、时间、次数）患者可出现贫血，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、胎窘，甚至死亡。症状临床表现01一般情况根据出血多少而定。02腹部检查腹软无压痛，子宫大小与妊娠月份相符，胎心音清晰。先露高浮或胎位异常。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。体征诊断病史据此应首先考虑为前置胎盘体征阴道检查禁止肛门检查及灌肠B超检查产后检查胎盘及胎膜12脐带帆状附着02胎盘边缘血窦破裂04宫颈病变05胎盘早剥01前置血管破裂03鉴别诊断植入性胎盘2早产及围生儿死亡率高4产时、产后出血1贫血、感染3羊水栓塞5对母儿影响产前出血南方医院妇产科龚时鹏副教授定义01产前出血，一般指妊娠28周后的阴道出血。但广义的概念中也包括了妊娠早中期阴道出血。02妊娠早中期出血：（1）早期流产分类输卵管妊娠葡萄胎宫颈病变：炎症、肿瘤、息肉、损伤等外阴、阴道静脉曲张破裂妊娠晚期出血：（1）胎盘早剥前置胎盘子宫破裂帆状胎盘血管前置胎盘边缘血窦破裂(1)胎盘早剥(placentalabruption)定义：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎01盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫02壁剥离。03特点：起病急，发展快，若处理不及时可危04及母儿生命。05发病率：国外平均为1-2%，国内为0.46-2.1%。06高危因素：吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇血栓形成倾向、子宫肌瘤、胎盘早剥病史05宫腔压力骤减：双胎分娩、羊水过多破膜03孕妇血管病变：重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变01子宫静脉压突然升高04机械性因素：外伤（腹部撞击或挤压）、脐带过短或绕颈等相对过短、羊膜腔穿刺导致胎盘血管破裂出血，外倒转术02可能与以下因素有关病理：底蜕膜出血三类：显性（revealedabruption）隐性（concealedabruption）混合性（mixedbleeding）严重的胎盘早剥可发生凝血功能障碍，导致DIC。显性隐性混合性类型子宫胎盘卒中(utero-placentaapoplexy)胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中，又叫库弗莱尔子宫（Couvelaireuterus）。2I度：剥离面积小3II度：剥离面1/3左右1国外将胎盘早剥分为3度：6重型（II度、III度）5国内分为：轻型（I度）4III度：胎盘剥离面超过1/2体征子宫软，宫缩有间隙，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心多正常，腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛，贫血体征不显著。症状阴道流血，量不多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛。轻型：以外出血为主临床表现症状突发性持续性剧烈腹痛，可无或少量阴道流血及血性羊水，严重时出现休克征象。01体征子宫硬如板状，有压痛，子宫底上升，宫缩呈强直性，宫缩间歇期不能放松，胎位触诊不清，胎心胎动可消失。02重型：以内出血和混合性出血为主B超检查可发现胎盘后血肿。化验检查了解贫血程度与凝血功能血常规、出凝血时间、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、3P试验、尿常规等。0102辅助检查轻型胎盘早剥、子宫后壁的胎盘早剥，体征不明显，B超可确诊。轻型与前置胎盘相鉴别往往发生于分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现病理缩复环，导尿有肉眼血尿等。重型与先兆子宫破裂相鉴别鉴别诊断DIC和凝血机制障碍出血性休克羊水栓塞急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡并发症预防积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎孕妇避免长时间仰卧与外伤外倒转术操作轻柔，不能强行倒转羊水过多与多胎妊娠分娩时避免宫内压骤减羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘人工破膜时缓慢放出羊水原则：一旦确诊，立即终止妊娠！纠正休克了解胎儿宫内情况，是否存活及时终止妊娠阴道分娩剖宫产并发症处理产后出血凝血功能障碍肾功能衰竭处理前置胎盘（placentaprevia）定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口