后天性心脏病的外科治疗.pptVIP

诊断病史体格检查辅助检查外科治疗原则应尽早手术充分术前准备手术经路：胸骨正中切口，左前外切口心包剥离顺序：左心尖，左室→左房→右室流出道，右室→右房，上腔→下腔加强强心，利尿思考问题：慢性缩窄性心包炎手术剥脱的顺序是什么？为什么？思考问题：主动脉瓣置换术和二尖瓣置换术相比较，对左心功能的影响有何不同之处？主动脉瓣下的重要组织结构有那些？4.主动脉关闭不全

AorticInsufficiency,AI发病因素风湿性因素：常常合并主动脉瓣狭窄。添加标题01单击此处添加小标题马凡氏综合征。03单击此处添加小标题主动脉夹层动脉瘤。05单击此处添加小标题细菌性感染性心内膜炎。02单击此处添加小标题先天性主动脉瓣畸形。04病理生理舒张期血液返流入左心室。左室舒张期充盈过度、肌纤维伸长、收缩力增强，逐渐扩大肥厚。左心室逐渐失去代偿，左心衰竭。舒张压低、冠状动脉灌注量减少。左室高度肥厚氧耗量加大，心肌供血不足。临床表现04临床症状：轻度者无任何症状重度者：心衰表现心肌缺血表现体格检查：单击此处添加小标题心界向左下扩大，心尖部抬举性搏动单击此处添加小标题L3.4和R2有叹息样DM。单击此处添加小标题周围血管征（脉压差增大）。心电图检查：电轴左偏、左心肥大伴劳损X线检查：左室大、主动脉结龙隆起。心脏超声检查和造影。治疗01临床上一旦出现症状、可迅速恶化，一般在数月或数年内死亡。添加标题02手术方法：瓣膜替换术。瓣膜成形术。添加标题思考问题：主动脉关闭不全引起的猝死有哪些机制？心脏对主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全两者的代偿能力哪个更好？为什么？5.瓣膜手术的抗凝问题01020304机械瓣膜终身抗凝，生物瓣膜抗凝6个月。添加标题目前常用华法令或（和）阿司匹林抗凝。添加标题不同单位的抗凝标准略有区别。添加标题抗凝存在不足和过度两个问题。添加标题6.瓣膜手术后问题057.联合瓣膜病的特点：

（作用相互制约或叠加）添加标题二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄01添加标题二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄03添加标题二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全02添加标题二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全04体外循环技术

Cardiac-PulmonaryBypassPARTONE概念人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、温度调节、过滤后回输体内动脉的这样一个过程称为体外循环。体外循环目的：暂时取代心肺功能，维持机体血液供应和气体交换，使手术获得一个清晰的视野。体外循环的组成血泵（人工心脏）氧合器（人工肺）变温器、过滤器和连接管道。体外循环的实施血液预充。肝素化。插管。放出静脉血，向体内注入氧合血。维持温度。阻断主动脉后向心脏注射心肌保护液、使心脏停跳。心肌保护方法：心肌保护关键在于防

止高能磷酸盐耗竭。低温方法。心脏停搏液（高钾、心肌代谢底物）。防止心脏过胀、心肌纤维拉伤。三.慢性缩窄性心包炎

ChronicConstrictivePericarditis定义是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。病因结核性化脓性创伤性非特异性其他：寄生虫，恶性肿瘤病理及病理生理心包壁层和脏层之间粘连增厚，钙化。增厚心包的束缚、心脏舒张、静脉回流受限，全身各脏器淤血。心肌收缩力减弱。心肌早期发生废用性萎缩，晚期可发生心肌纤维化。临床表现右心功能不全A左心功能不全B单击此处添加小标题辅助检查单击此处添加小标题心电图超声心动图X线右心导管检查思考问题：03“二尖瓣面容”的典型表现是会描述吗？形成的原因是什么？02二尖瓣重度狭窄伴端坐呼吸患者，你如何进行治疗？01二尖瓣狭窄患者手术前应用洋地黄类药物目的是什么？用量上要注意什么？2.二尖瓣关闭不全

MiltralInsufficiency,MI病理特点1腱索断裂、乳头肌功能不全和二尖瓣脱垂等造成二尖瓣关闭不全。32细菌性心内膜炎造成瓣膜赘生物和穿孔。瓣叶、腱索增厚挛缩，瓣膜面积缩小，限制瓣叶活动及瓣环扩大造成二尖瓣关闭不全。病理生理两个瓣叶不能对拢闭合，部分血液反流入左房，体循环的血流量减少。左房室扩大肥厚。二尖瓣环扩大进一步加重二尖瓣关闭不全。左心室长期负荷加重产生心衰，肺静脉淤血，进一步产生右心衰。