临床技术操作规范 肾脏病学分册_终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗.pdfVIP

附件1

终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案

（2011年修订）

一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。

行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续

非卧床腹膜透析。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾

脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中

华医学会肾脏病学分会编著）。

1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。

2、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/

（min•1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min•1.73m2）。

3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、

移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾

脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中

华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中

华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中

华医学会肾脏病学分会编著）。

行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续

非卧床腹膜透析。

（四）标准住院日为7–10天。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需

要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可

以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2–7天

1、必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪常规；

（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血

糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、

HIV、梅毒等）、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、

iPTH；

（3）胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图。

2、根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的

血管彩超检查，或腹透液常规、腹透液细菌培养+药敏实验。

（七）开始血液透析日为入院第3–5天（视病情决定，

若有急诊透析指征，应及时透析）

1、一般首次血液透析时间不超过2–3小时，以后根据

病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2

次透析者5.0–5.5小时/次，每周3次透析者4.0–4.5小时/次；

每周总治疗时间不低于10小时）。

2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小

的透析器。

3、首次透析时血流速度宜适当减慢，可设定为

150–200ml/min，以后可以根据病情进行个体化调整。

（八）开始腹膜透析日为入院第1–3天（视病情决定）

1、每天透析4-5次，一般每次用2升透析液，白天留腹

时间4小时，晚上8-12小时。

2、根据病情，为了达到充分透析的目标值，每个腹透

周期的留腹透析液量可以增至2.5-3升，每天交换透析液4

次。对于部分有残余肾功能的患者，也可以每天只交换透析

液1-3次。

（九）常见并发症基本治疗药物要求

1、贫血：根据病情给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸

及维生素治疗。

2、高血压：根据病情可给予血管紧张素受体拮抗剂、

血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂､a

受体拮抗剂等。

3、继发性甲状旁腺功能亢进：根据病情可给予磷结合

剂、骨化三醇等治疗。

（十）出院标准

1、内瘘、人造血管或半永久深静脉置管或腹透导管透析

过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。

2、指导血透患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血

管或半永久深静脉置管的护理和保养。

3、指导腹透患者学会更换腹膜透析液的操作、学会导

管出口处的护理。指导患者饮食，建议优质高蛋白饮食（每

日蛋白摄入量：1.2g