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必威体育精装版：非结核分枝杆菌与其他呼吸道病原微生物合并感染的研究进展

非结核分枝杆菌肺病(non-tuberculousmycobacteriapulmonary

disease,NTM-PD)在世界范围内的发病率不断上升，已成为学者们关注

的重要疾病之一。其中，鸟－胞内分枝杆菌复合群(Mycobacterium

aviumcomplex,AC)脓肿ycobacterium

M和分枝杆菌(M

abscessus,MAB)是主要致病NTM菌种，我国目前尚未有全国范围内

的大样本NTM流行病学调查研究，但在历次结核病流行病学调查研究中，

NTM的分离率已从1979年的4.3％上升至2000年的11.1%，到2010

年继续上升至22.9%，反映NTM已成为临床不容忽视的病原微生物。在

临床实践中，笔者观察到很多的NTM-PD患者同时感染多种病原体。目

前，也有许多相关研究证实NTM-PD患者常合并细菌和真菌等呼吸道致

病微生物感染的情况。

NTM与呼吸道病原体合并感染的研究主要集中在以下几个方面。首先，

合并感染对患者临床特征和预后的影响。通过长期随访临床资料，评估出

不同类型合并感染病原体对患者生存率、NTM-PD复发率，以及治愈率、

肺功能等指标的影响程度。其次，探索病原相互作用机制及其产生的效应。

虽然NTM致病过程与结核病相仿，但机体抗NTM免疫反应的分子机制

并未完全明确，在免疫力低下的人群中常造成机会性感染，NTM细胞壁

中占比60％的蜡质成分可使NTM免受宿主的免疫监视，因此，与其他致

病性或条件致病性病原体合并感染时，可能会产生协同效应或相互促进

用。深入了解这些机制将为NTM病提供诊治新思路，也可为合并感染的

治疗策略提供理论依据。

一、NTM合并其他病原体所致肺部感染患者的临床特征及影响因素研究

多个单中心回顾性研究显示，NTM合并感染的常见病原体为：甲氧西林

敏感金黄色葡萄球菌(methicillin-susceptibleStaphylococcus

aureus,SSA)、铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeru驴nosa,PA)、曲

M

A和曲霉菌的感染最受关注，可能与这两种病原菌的

霉菌。其中，合并P

致病性较高有关。

—A

一项日本的回顾性研究分析了275例(20012013年）MC肺病患者

的临床资料，124例(45.1%）患者存在慢性合并感染，病原菌依次为：

SSA(64例）、PA(35例）和曲霉菌(18例）矿慢性合并感染相关因素为：

M

(1)罹患慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,

COPD)与合并感染各病原菌均显著相关；（2)合并COPD、吸入皮质类

固醇的使用、MAC感染持续时间较长、影像学表现为结节型与MAC合并

SSAAC合并

慢性M感染显著相关；