《见习2型糖尿病》课件.pptVIP

1型症状明显首发症状可为DKA2型隐匿缓慢除三多一少外，视力下降、皮肤瘙痒均可为首发症状

围手术期或健康检查时发现高血糖除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断（一）患者一般情况：内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。（二）主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括：*起病情况：如时间、缓急、发病原因和诱因。*主要症状：性质、部位、程度、演变情况。*伴随症状：时间、部位、性质及其与主要症状的关系，应说明有诊断意义的阴性症状。*诊治经过：患病后的检查、治疗及结果和疗效，应注明医疗机构名称、检查项目及结果，治疗方案、疗程及疗效、副反应等。*一般情况：发病以来的精神、饮食、大小便、睡眠及体重变化等。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。临床见习内一科王莎医师由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。糖尿病分型（1997年，ADA建议）1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足）免疫介导（急发型、缓发型）特发性其他特殊类型糖尿病２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）妊娠（期）糖尿病（GDM）1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多25岁多40岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而侵袭起病时体重多正常或消瘦多超重或者肥胖“三多一少”症状常典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大。易发生酮症酸中毒酮症倾向小。老年患者易发生高渗性高血糖状态慢性并发症：肾病30%-40%，主要死因20%左右心血管病较少70%左右，主要死因脑血管病较少较多胰岛素及C-肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或者不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖外源性胰岛素，应用时对胰岛素敏感抵抗诊断标准有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓≥200mg/dl(11.1mmol/L)或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实2341临床表现代谢紊乱症候群01急性并发症和伴发病02慢性并发症03一、代谢紊乱症候群2多食3多尿1多饮5乏力、皮肤瘙痒、视物模糊4消瘦二、急性并发症和伴发病糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷感染皮肤化脓性感染皮肤真菌感染真菌性阴道炎肺结核尿路感染肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）管病变管病变糖尿病肾病糖尿病性视网膜病变糖尿病心肌病神经病变眼的其他病变糖尿病足鉴别诊断其他原因所致的尿糖阳性继发性糖尿病1型与2型糖尿病的鉴别治疗治疗目标消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。治疗原则早期治疗、长期治疗、综合治疗治疗个体化治疗措施以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情予以药物治疗降糖药低血糖体重增加水肿胃肠道不良反应乳酸性酸中毒肝毒性双胍类√√噻唑烷二酮类√√√磺脲类√√√√非磺脲类胰岛素促泌剂√√α糖苷酶抑制剂√胰岛素√√√注意事项TZD双胍类磺脲类非磺脲类促泌剂胰岛素?糖苷酶抑制剂心衰禁忌√√心血管疾病慎用√√肝功能不全慎用√√√√肾功能异常慎用√√√老年患者慎用√√√√单独使用可致低血糖√√√不能与血管内含碘造影剂合用√GLP-1在胃肠道L细胞分泌，胰高血糖素原剪切而来,包含31个氨基酸的多肽。抵抗DPP-IV降解的GLP-1类似物（GLP-1受体激动剂）如Liraglutide，Exenatide目的：提高血浆浓度，延长作用时间达到治疗要求抑制DPP-IV活性（DPP-IV抑制剂）如Vildagliptin，sitagliptin目的：防止