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中国胰腺移植诊疗指南

一、前言

胰腺移植是指将带有血管并有活力的胰腺全部或节段体尾部移植

给另一个体，使受者获得其所缺乏的胰腺内分泌功能。胰腺移植包括

单纯胰腺移植(PTA)、肾移植后胰腺移植(PAK)和同期胰肾联合移植

(SPK)。PAK指胰腺和肾脏来自不同供者，先期植入肾脏，待肾功能恢

复后，再择期植入胰腺；SPK(指同期植入的胰腺和肾脏来自同一供者。

成功的胰腺移植能维持正常的糖代谢功能，并可以延缓或逆转糖尿病

并发症，SPK则能同时治疗糖尿病及肾功能不全。

由于胰腺外分泌的处理问题和移植胰腺排斥反应难以诊断的特殊

性，直到上世纪90年代中期胰腺移植的手术方式才趋于定型，受者和

移植胰腺存活率逐步提高。目前，胰腺移植和胰肾联合移植已成为国

际公认的治疗1型糖尿病、部分2型糖尿病合并尿毒症最有效的方法。

据国际胰腺移植登记处(IPTR)统计，截至2013年，全球胰腺移植已超

过42000例，其中SPK占70%,PAK占22%,PTA仅占8%,所有类型

胰腺移植的受者1年存活率超过95%,移植胰腺1年存活率(停用胰岛

素)达85%;SPK、PAK和PTA的移植胰腺1年存活率分别为89%、86%

和82%,5年存活率分别为71%、65%和58%。

二、胰腺移植和胰肾联合移植的适应证和禁忌证

(一)适应证

1.单纯胰腺移植的适应证。(1)1型糖尿病：有严重视网膜病变，或激

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光治疗无效；“不稳定”性糖尿病；胰岛素抵抗、治疗困难者；严重

神经性疼痛；(2)2型糖尿病：胰岛功能衰竭，需大剂量胰岛素治疗；

(3)慢性胰腺炎或胰腺癌行全胰切除后。

2.胰肾联合移植的适应证。(1)1型糖尿病：并发终末期肾功能衰竭(尿

毒症期);单纯肾移植后移植肾功能衰竭；(2)2型糖尿病：并发终末期

肾功能衰竭(尿毒症期),需大剂量胰岛素治疗；(3)肾移植后糖尿病、

移植肾功能衰竭。

(二)禁忌证

1.胰腺移植绝对禁忌证：难以控制的全身性感染(包括结核病、

活动性肝炎);未治愈的溃疡病；合并严重的心、肺、脑等重要器官的

器质性病变；近期(6个月)心肌梗死史；恶性肿瘤未治疗或治愈后未

满1年者；获得性免疫缺陷综合征(AIDS);进行性周围肢端坏死、卧

床不起；严重胃肠功能紊乱、不能服用免疫抑制剂者；伴有精神病或

心理异常；经多学科干预仍无法控制的高度不依从性；有嗜烟、酗酒、

药物滥用史。

2.胰腺移植相对禁忌证：年龄18岁或59岁；近期视网膜出血；

有症状的脑血管或外周血管病变；体重指数(BMI)17.5kg/m2或30kg

/m2;乙型肝炎表面抗原阳性或丙型肝炎抗体阳性而肝功能正常者；

人类免疫缺陷病毒(HIV)携带者。

三、胰腺移植手术类型的选择

随着内科治疗的进步，无论是哪种类型糖尿病，胰岛素均是治疗

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首选。单纯胰腺移植虽可以提高生活质量，但有较大手术风险，必须

严格掌握适应证，并依据糖尿病并发症的严重程度、血糖控制情况及

肾功能状况选择手术类型。PAK一般应在移植肾出现继发糖尿病肾病病

变的I临床表现以前施行胰腺移植，间隔时间一般在1～3年。

四、胰腺移植受者的术前评估与准备

移植前应对患者的全身状况、糖尿病所致血管病变、重要器官功

能以及糖尿病并发症情况进行全面、综合评估，尤其应重视心脑血管

病变的评估。

(一)一般评估

(1)一般健康状况评估：生命体征、身高、体重、瑚m、浮肿、

糖尿病足等。

(2)一般实验室检测和免疫学检测：参见“中国肾移植临床诊疗

指南”。

(3)辅助检查：上腹部B型超声，正侧位胸片，胃镜或钡餐，肺

功能，双侧髂血管和下肢血管B型超声，必要时行头颅、胸、腹部CT

或磁共振(MRI)。

(二)胰腺功能评估

(1)查询患者近期血糖记录，检查糖化血红蛋白水平，全面了解

患者入院前血糖控制情况。

(2)口服糖耐量试验、胰岛素水平及C-肽释放试验，必要时检查

胰岛素抗体，了解胰腺内分泌功能，确定糖尿病类型(1型或2型),以