不常用的心脏介入治疗.pptVIP

心力衰竭机械辅助装置治疗最为常用的心脏机械辅助装置主动脉内囊反搏（IABP）心室辅助装置（VAD）第一部分IABP球囊充气PCI后血流动力学支持(20.6%)01心源性休克(18.8%)02体外循环脱机(16.1%)03高风险病人术前辅助(13.0%)04顽固不稳定性心绞痛(12.3%)05顽固性心功能衰竭(6.5%)06AMI后的心脏结构性并发症(5.5%)07转用其他心脏辅助装置的过渡措施08难治性缺血相关的室性心律失常09常见适应症严重的主动脉瓣关闭不全腹动脉或主动脉动脉瘤主动脉-髂动脉严重钙化或外周血管疾病过度肥胖或腹股沟有瘢痕无鞘插入禁忌症压力传感器反搏泵主动脉反搏导管的置入:最好在有造影条件的情况下置入IAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在胸骨角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入的长度。[置入后应立即进行X线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置。]下肢缺血01穿刺部位渗血02血小板减少03球囊导管不动导致血栓形成04球囊破损05感染06主动脉撕裂07临床注意事项第二部分心室辅助装置心室或心肺辅助心室或心肺辅助心脏的康复之桥：损伤心肌“休养生息”趋向康复心脏的移植之桥：为供体等待提供时间心脏的支持之桥：为缺血性心肌病血运重建术提供支持LUNGHEART适用原则心室或心肺辅助重症冠心病的围术期支持心脏移植前的过渡其他心脏病围术期低心排支持急重症心力衰竭的支持心脏辅助装置是将心脏内的一部分血液引流到辅助装置中,并通过VAD提供的机械动力重新注入动脉,从而取代一部分心室的泵血功能。01心室辅助装置

(Ventricularassistdevices,VADs)02降低心脏负荷增加心肌氧供维持组织及器官的灌注心室辅助装置

(Ventricularassistdevices,VADs)任何原因导致的致命性的心源性休克大剂量强心药无效单用IABP无法维持循环稳定MechanicalSupportisAppropriate搏动性体外装置：非搏动性体外装置：体外膜肺（ECMO）等搏动性植入装置：Heartmate等非搏动性植入装置：ImpellaLD等AbiomedBVS5000等，用于左心辅助、右心辅助或双心辅助分类01AbiomedBVS5000，ECMO，ImpellaLD等；短期过渡支持：02HeartMateLVAS(IP)气动搏动型泵，不需正规抗凝；NovacorLVAS,电动,正规抗凝移植前过渡：03HeartMateVE等长期支持治疗：临床应用体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)ASD封堵术示意图不合并须外科手术其他心脏畸形房间隔的长大于所选用封堵器左房侧伞的直径缺损边缘至冠状静脉窦、上、下腔静脉及肺静脉开口的距离≥5mm；距离房室瓣的距离≥7mm左向右分流伴右心容量负荷增加直径5～36mm的继发孔ASD年龄通常≥3岁房间隔缺损介入治疗适应证原发孔型ASD及静脉窦型ASD严重肺动脉高压导致右向左分流心内膜炎及出血性疾患妊娠合并其他需要外科处理的心脏畸形左心房或左心耳血栓ASD介入治疗禁忌症Amplatz封堵器ASD封堵器释放前和释放后ASD封堵术后3个月内皮化室间隔缺损介入治疗根据超声对VSD的分类干下型；2.嵴内型；3.嵴下型；4.膜部型；5.隔瓣下型6.肌部大血管短轴切面左室长轴切面右心室流出道长轴切面心尖五腔切面心尖四腔切面室间隔缺损介入治疗方法室间隔缺损介入之后动脉导管未闭（PDA)介入治疗动脉导管未闭PDA120/800125/1501主动脉和肺动脉之间的连接通道早产儿非常常见通常在出生后两周之内关闭01动脉导管未闭介入治疗方法动脉导管未闭封堵器释放之后复杂先心病需要外科手术才能根治，创伤大，风险高，死亡率高。随着技术进步和经验的积累，介入性技术在复杂先心病治疗中发挥越来越重要的作用，近年来有学者提出了介入与外科手术镶嵌治疗（hybridprocedure），该技术减小了手术的创伤、扩大了手术适应证范围，改善了手术效果，最大程度的发挥二者的优势，是先心病治疗的趋势和发展方向.01经导管房间隔造口术02主肺侧支血管栓塞术03体-肺分流术后管道的封堵