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静脉导管常见并发症临床护理实践指南2024

本期为大家整理《静脉导管常见并发症临床护理实践指南》中静脉炎相关

内容，通过介绍评估、处理、预防三个环节的内容，为大家建立起应对静

脉炎的临床思维提供参考依据。

1.静脉炎如何评估

1)应对血管穿刺部位、穿刺静脉及周围局部组织、患者感受进行连续评估

并记录（Ⅲ,B）。

2)推荐使用静脉炎量表进行评估（Ⅳ,A）。

静脉炎分级标准量表

等级临床标准

0没有症状

1穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛

2穿刺部位疼痛伴有发红和（或）水肿

3穿刺部位疼痛伴有发红

条索状物形成

可触摸到条索状的静脉

穿刺部位疼痛伴有发红

条索状物形成

4可触摸到条索状的静脉，其长度＞2.5

4cm

脓液流出

3)结合发生静脉炎患者的实际情况，全面评估静脉炎的风险因素，以确定

采取恰当的干预措施（Ⅳ,A）。

①化学性风险因素

高渗溶液：药液中葡萄糖含量＞10%或渗透压较高（＞900mOsm/L）；

刺激性较大药液：例如氯化钾、异丙嗪、胺碘酮和部分抗生素；

不同种类的微粒物质；

导管置入前消毒液待干不充分。

②机械性风险因素

导管相对血管腔直径过大；

导管固定不良或因关节活动导致导管移动；

多次穿刺尝试；

导管材质及硬度。

③细菌性风险因素

无菌操作不严格；

导管移动将皮肤上的微生物带入穿刺部位。

此外，其他相关风险因素包括基础疾病（如糖尿病、感染、癌症及免疫性

疾病）、血栓高风险、静脉血管状态差、女性、下肢穿刺（除婴儿）、年

龄＞60岁。

2.静脉炎如何处理

1)规范评估和正确识别静脉炎的风险因素，可有效预防静脉炎的发生

（Ⅳ,B）。

2)根据患者自身因素、治疗类型和风险因素，合理选择血管通路装置

（Ⅲ,A）。

3)应给予患肢抬高，必要时遵医嘱止痛或其他干预措施，以减轻静脉炎相

关不适（V,C）。一旦发生静脉炎，外周短导管应立即拔除。中心静脉导

管（centralvenouscatheter,CVC）应根据实际情况予以相应的处理或

拔除导管。相关研究证实，多磺酸黏多糖乳膏、中药制剂、各种类型的湿

性敷料如水胶体敷料，可提高静脉炎的治愈率。

3.静脉炎如何预防

1)规范评估和正确识别静脉炎的风险因素，可有效预防静脉炎的发生

（Ⅳ,B）。

2)根据患者自身因素、治疗类型和风险因素，合理选择血管通路装置

（Ⅲ,A）。

正确识别和有效应对静脉炎的风险因素可预防各类静脉炎的发生，包括：

①化学性静脉炎

对易引起化学性静脉炎输注药物，建议综合考虑输液时长和预期的治疗持

续时间，选择中心血管通路装置；置管之前消毒液充分待干。

②机械性静脉炎

满足治疗需要的前提下，选用最小规格的导管；

使用固定装置固定导管或使用夹板限制关节活动，以减少导管在穿刺部位

的移动；选择聚氨酯材质的导管，利于进针时导管与血管平行；避免在弯

曲部位置入导管，如肘窝区域。

③细菌性静脉炎

在导管置入、给药/输液过程中严格遵守无菌原则；紧急条件下置入的导管

应做好标记，以便及时移除并根据需要重新置管；成年人优先选择上肢穿

刺，幼儿可选择上肢、下肢和头皮静脉（新生儿或婴儿）穿刺。

备注：证据级别和推荐意见分级详见下表

证据级别

Ⅰ级

RCT或包括至少3项设计良好的Meta分析、系统性文献综述、指南

Ⅱ级

2项设计良好的RCT，2项或更多中心非随机的设计良好的临床试验，或

多种前瞻性研究设计的系统文献综述

Ⅲ级

1项设计良好的RCT，若干项非随机的设计良好的临床试验或专注于相同

问题的准试验设计的若干研究，包括2项或更多的设计良好的实验室研究

Ⅳ级

设计良好的准试验设计的研究、病例对照研究、群组研究、相关研究、时

间序列研究、描述性和定性研究的系统性文献综述、或叙述性文献综述和

心理测量学研究，包括1项设计良好的实验室研究

V级

临床文章、临床/专业书籍、共识报告、统一的指南、描述性研究、设计

良好的质量改进方案、