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2023孕期和哺乳期免疫调节抗风湿药物和皮质激素类药物应用

鉴于目前新增的生物制剂改善病情抗风湿药物（的文章越来越多，

bDMARDs）

各种炎症性风湿性疾病的治疗进展导致靶向

（IRDS）DMARDs（tsDMARDs）

药物出现。这些意味着在怀孕期间使用这些药物的不确定性仍然存在。2022

英国风湿病学会指南对此做出详尽的解释及说明。

一、目前抗风湿病药物分类

1.抗疟药：羟氯瞳、氯瞳、阿的平。

2.糖皮质激素：强的松，甲基强的松龙。

3.传统的合成（CSDMARDS）和免疫抑制治疗：甲氨蝶岭、柳氮磺胺口

比陡、来氟米特、咪嗖硫噤岭、环抱素、他克莫司、环磷酰胺、麦考酚吗

乙酯、静脉注射免疫球蛋白。

.生物制剂肿瘤坏死因子（抑制剂（依那西

4DMARDs（bDMARDs）:C

普，英夫利昔单抗,阿达木单抗,戈利单抗,妥珠单抗）；利妥昔单抗（美罗

华）；IL-6抑制剂（托珠单抗）；IL-1抑制剂；阿巴西普；贝利单抗；IL-

17抑制剂（苏金单抗）；IL-22/23抑制剂（优特克单抗）；干扰素抑制剂。

.靶向合成阿普斯特;托法替尼；巴瑞替尼。

5DMARDs（tsDMARDs）:

二、抗风湿病药物孕妇、哺乳期安全性和父亲使用药物对胎儿的基本咨询原

则

1.向具有相关专业知识的专业人员孕前咨询，以优化孕前疾病控制；提供关

于怀孕时间的建议，以及怀孕前、中、后的药物治疗，包括避孕(IA

级,SOA99.5%)

o

2.如果计划怀孕，避免妊娠期服用禁止使用的药物(IA级，SOA100%)

o

3.讨论并明确记录药物治疗对母亲和胎儿的风险和益处(IA级，

SOA99.5%)

β

4.妊娠禁忌的免疫调节药物应在怀孕前切换到与妊娠期适用的替代药物，

以确保新药物对疾病的控制(GRADEIA,SOA100%)

o

当没有适合的妊娠期适用的药物时，控制严重/危及生命的产妇，应优先

5.

考虑潜在的胎儿结局(GRADE1B,SOA99.0%)

o

如果需要控制活动性/严重的病情所有

6.(GRADE1BSOA98.5%),bDMARDs

r

可在整个孕期持续使用。

7.宫内暴露于bDMARDs的婴儿的免疫计划将取决于药物暴露时间、药物

的生物利用度和持久性、药物的作用机制和活疫苗（IC级，soa99.5%）

8.在可能的情况下，应使用最小有效剂量的免疫调节药物或皮质类固醇来

抑制母体疾病，妊娠期间停药仅用于停止治疗后病情复发风险低的妇女

（GRADE1B,SOA100%）

9.有些药物可能会降低男性生育能力，但人类的父亲接触药物与不利的胎

儿发育或妊娠结局并没有令人信服的关联。尽管证据薄弱，服用风湿药物的

男性怀孕的安全性较高（分级2CSOA98.4%）

to

三、常用DMARDs