七年制-儿科学总论课件.ppt

7年制--儿科学总论胃肠外营养不能通过胃肠道获得足够营养的患儿需要用静脉营养液由静脉途径提供各种营养素。静脉营养液由平衡氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、多种维生素和微量元素组成。为了保证机体营养的需要，又要限制一定的液体输入量，静脉营养液的浓度较高，一般为血浆的5倍左右，所以应逐渐增加剂量。氨基酸用量开始为每日0.5g/kg,以后逐渐增加至每日2-3g/kg;脂肪乳剂开始为每日0.5-1g/kg，逐渐增加至每日2-3g/kg；葡萄糖浓度一般不超过12.5%。混合液用输液泵24小时均匀输入。7年制--儿科学总论药物治疗原则（一）药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物的过敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物须慎重、确切，更要求剂量恰当，要掌握小儿药物治疗的特点、药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证，以及精确的剂量计算和用药方法。7年制--儿科学总论药物治疗原则（二）

——小儿药物治疗的特点在组织内的分布因年龄而异如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。对药物的反应因年龄而异吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素升压作用在未成熟儿低。7年制--儿科学总论肝脏解毒功能不足特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。肾脏排泄功能不足新生儿、特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。先天遗传因素家族中有遗传病史的患儿对药物的先天性异常反应；家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。7年制--儿科学总论选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。抗生素既要掌握抗生素的药理作用和用药指征，更要重视其毒副作用的一面。儿童慎用抗生素。肾上腺皮质激素短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。在使用中必须重视其副作用。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。药物治疗原则（三）

——药物选择7年制--儿科学总论退热药对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。镇静止惊药在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。高浓度氧可引起早产儿晶状体后纤维化而导致失明和支气管肺发育不良。药物治疗原则（四）

——药物选择7年制--儿科学总论镇咳止喘药婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入β2受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。止泻药与泻药对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。7年制--儿科学总论乳母用药阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。新生儿、早产儿用药幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重。药物治疗原则（五）

——药物选择7年制--儿科学总论根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对病儿的不良影响。口服法是最常用的给药方法。病情需要可用鼻饲。注射法注射法比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能，非病情必需不宜采用。静脉推注多在抢救时应用，根据年龄、病情控制滴速。药物治疗原则（六）

——给药方法7年制--儿科学总论在抗生素应用时间较长时，提倡使用续贯疗法，以提高疗效和减少抗生素的副作用。外用药以软膏多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。其他方法雾化吸人常用；灌肠法小儿采用不多，可用缓释栓剂；含剂、漱剂很少用于小龄儿，年长儿可采用。7年制--儿科学总论小儿用药剂量较成人更须准确。可按以下方法计算：按体重计算最常用、最基本的方法，计算每日或每次需用量：每日(次)剂量＝病儿体重(kg)×每日(次)每千克体重所需药量。病儿体重以实测值为准。年长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限。药物治疗原则（七）

——药物剂量计算7年制--儿科学总论按体表面积计算较