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PTSMA术中术后压力波形PTSMA技术关键（2）精确定位消融范围是手术成功和减少术后并发症的关键心肌声学造影（MCE）是通过冠状动脉选择性的注射造影微气泡（声学对比剂）使含造影剂的心肌超声心动图显像增强（由于微气泡直径在10μｍ以下,且血流变学特征与红细胞相似），从而实时定量评价心肌灌注OTW球囊导管到位后，通过球囊导管缓慢注入微泡造影剂（Levovist/SonoVue/碳酸氢钠）3-5ml。如果消融靶区域以外其他区域如间隔远端、右心室或乳头肌显影，严禁注入无水酒精。如果供应靶区域的间隔支较细小，可能需要同时选择其他血管（如其他间隔支、对角支、中间支）或考虑分期多次消融（间隔3个月）——心肌声学造影——注射无水酒精消融后，再次行心肌声学造影可见消融部分的室间隔出现充盈缺损，对消融的结果进行即时评估PTSMA技术关键（3）96％～99％的无水乙醇0.5ml～3ml（实际注射入间隔支血管的量）。若LVOTG无变化，且无P-R间期延长等房室传导阻滞发生，则可适度增加乙醇注入量注射乙醇推力不宜太大（1ml/2min），球囊应该保持充盈状态至少5-10分钟以上，整个过程应在χ光透视下进行，以防充盈的球囊弹出误将乙醇注入LAD同时应严密观察病人的心率及心律变化，胸痛的严重程度等，注射过程中出现房室传导阻滞或严重室性心律失常时应暂停注射——无水乙醇用法——注射过程中乙醇外渗到LAD是罕见但却是灾难性的并发症，它常导致前壁中部至远端的大面积梗死，而且明确与死亡增加有关PTSMA技术关键(3)——无水乙醇用法——经皮经腔间隔心肌消融术并发症（1）死亡：发表文献中住院病死率为2%，各中心不一，其范围为0～4%（2）高度或完全房室传导阻滞：高度或完全房室传导阻滞发生率各家报告不一(2%-10%)（4）不常见的并发症：有导丝使前降支撕裂、冠状动脉血栓、心室颤动、室速等、酒精泄露致急性心肌梗塞、急性二尖瓣关闭不全、右室梗塞、左室游离壁梗塞等（3）束支阻滞：发生率为40～58%，其中RBBB占43%，LBBB占12%，部分能够恢复适应症1超声心动图证实符合HOCM的诊断标准，梗阻位于主动脉瓣2下而非心室中部或其他部位，室间隔厚度≥18mm3经积极药物治疗后患者仍有明显的临床症状（如劳累性气4短、心绞痛、晕厥等）、NYHA心功能3级以上5导管测压显示LVOTG静息时≥50mmHg，或LVOTG静息时在630mmHg～50mmHg，应激时≥70mmHg，若有明显晕厥（需7除外其他原因）等临床症状，LVOTG可适当放宽8冠状动脉解剖适于行PTSMA9经皮经腔间隔心肌消融术Confidentiality/dateline:13ptArialRegular,white
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