喉癌术后放疗伴气管切开的护理.pptVIP

01单纯放疗：原位癌T2剂量60～70Gy02术前放疗：对病变范围广者可行术前放疗60C0术前放疗剂量是4周内照射45～50Gy,放疗结束后2～4周内行手术治疗03术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后2～4周放疗04术后放疗和术前放疗效果相近05原位癌可在支撑喉镜下行撕皮术术后放疗放射治疗治疗01气套管护理02人工气道湿化气管切开的护理内套管用3%双氧水浸泡10分钟后流动水清洗干净，放于75%酒精中30分钟后用生理盐水冲净01外套管周围皮肤护理：一般情况下用生理盐水轻轻擦拭干净，痰多时，可在造口周围喷敷适量无痛保护膜以隔离痰液，如有痰迹，可用双氧水棉球轻擦，气管棉垫一日4次更换，痰多污染气管棉垫时及时更换02将洗净的内套管放入患者外套管内并妥善固定03气套管护理喉癌术后放疗伴气管切开的护理辅助检查02目前情况04护理05简要病史01诊疗经过03病史介绍简要病史患者男45岁主要诊断：喉癌术后现病史：2010.11声音嘶哑，症状进行性加重2011.04行喉镜检查活检切片病理确诊“喉癌”2011.04全麻下行喉癌根治性左半喉切除+左侧颈清扫+气管切开术2011.05为行放射治疗入院既往史：无过敏史：无01MRI（03.29）：符合喉癌02病理活检：左喉鳞状细胞癌，累及喉室壁全层03心电图：窦性心律频发房性早搏辅助检查30制定同期放化疗（顺铂）+生物治疗（泰欣生）计划02开始行放疗66GY/33Fx，予泰欣生200mg生物治疗03DDP60mg化疗诊疗经过24放疗15次，同期化疗+生物治疗四程生命体征平稳各检查指标正常气管切开护理一日三次目前情况基础护理心理护理用药护理病情观察护理基础护理饮食护理鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐、易消化、易吞咽、半流质或流质，选择富含维生素B、C、E的新鲜水果和蔬菜，多饮水，少量多餐、细嚼慢咽。忌过硬、辛辣刺激及油炸、烟熏、腌腊类的食物，必须禁烟酒。减少热性食物的摄入注意口腔卫生：每次饭后睡觉前用软毛牙刷刷牙，每日4-10次用生理盐水或漱口液含漱01根据医嘱采用康复新等，以保护口咽黏膜，消炎止痛02口腔护理基础护理AB保持颈部放疗区皮肤清洁干燥，禁擅自用药，衣着棉软、低领，及时清理痰液、更换洁净衣服A教会患者功能锻炼（张口锻炼、颈部活动），以减轻放疗后肌肉纤维化程度B皮肤护理基础护理基础护理皮肤护理气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更换3-4次，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换心理护理治疗和护理过程中，要主动亲近患者，细致地解释、鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果。教会患者用非语言方式表达需求和进行交流。护士服务态度应和蔼，动作轻柔、稳重，与患者交流时保持语调正常，利于增加患者的安全感和自信心。多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等层次的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理负担泰欣生顺铂用药护理泰欣生主要是通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性和补体依赖的细胞毒性等机制发挥抑制肿瘤生长和转移的作用。泰欣生还能够通过抑制血管生成因子的合成，并通过抑制肿瘤血管生成而发挥其抑制肿瘤细胞生长和转移的作用泰欣生在人体内主要分布于肝脏、脾脏、心脏、肾脏和胆囊等，其中肝脏对单抗的特异摄取量最高不良反应：发热、血压下降、恶心、头晕、皮疹泰欣生用药护理冰箱内2-8℃下，专人专柜保管，每天检测冰箱的温度，避免使用过期、变质或不符合安全标准的药物1现配现用2输注前给予H1受体阻断剂，预防输液反应3输注过程中使用心电监护，每半小时测量生命体征一次，一直到输注结束后两小时4泰欣生顺铂DDP具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药等特点，为当前联合化疗中最常用的药物之一01骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，多发生于剂量超过每日100mg/m2时，血小板减少相对较轻。骨髓抑制一般在3周左右达高峰，4~6周恢复胃肠道反应：最常见，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻不良反应02肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应，也是剂量限制毒性，重复用药可加剧肾毒性。常发生于给药后7～14日之间。DDP肾小管的损伤在一般剂量下多为可逆性的；但剂量过大或用药过频，可导致药物在体内的蓄积，使肾小管损伤为不可逆的，产生肾功能衰竭，甚至死