妇科功能失调性子宫出血.pptVIP

有生育要求的无排卵不孕患者，青春期不提倡使用促排卵药物01克罗米酚、HCG、HNG、GnRHa023.促排卵炔诺酮(妇康片)5～7.5mg口服，每6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少或停止，改为8小时一次，再逐渐减量，每3日递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药性出血。妊马雌酮l.25～2.5mg，1.25mg/d，己烯雌酚1-2mg，苯甲酸雌二醇肌注2mg，每6-8小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量不论应用何种雌激素，血止后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化，可用甲羟孕酮l0mg口服，每日一次，共10日停药。0102药物治疗（具体方法）雄激素:25-50mg1/日*3天01雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。02但大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其迅速修复，单独应用效果不佳。03药物治疗（具体方法）功能失调性子宫出血(DUB)概念由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无明显器质性病变。为妇科常见病:无排卵性功血（多见于青春期、更年期）anovulatorydisfunctionaluterinebleeding排卵性功血（生育年龄）

ovulatorydisfunctionaluterinebleeding无排卵性占80％，排卵性占20％分类：正常的月经周期menstrualcycle依赖于正常的雌-孕激素周期性改变使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。

（如图）周期、经量及持续时间具有规律性和自限性无排卵性功血病理生理青春期功血性腺轴激素间的反馈调节功能不成熟，特别是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈作用存在缺陷，卵泡虽有成批的生长，却无排卵。此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成卵巢功能衰退，卵泡近耗竭，卵巢对垂体激素不敏感卵泡在发育过程中夭折而不能排卵。→对垂体负反馈减弱，高FSH02012.绝经过渡期功血3.生育年龄功血应急等因素干扰排卵而发生无排卵出血机理子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕激素对抗雌激素突破出血分两种：低雌激素：雌激素维持在阈值水平，可发生间断少量出血，内膜修复慢，出血时间长。高雌激素：维持在有效浓度，引起长时间闭经，无孕激素参与内膜厚不老固---急性突破性出血，血量大雌激素突破出血。Breakthroughbleeding01一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去雌激素支持而剥脱出血雌激素撤退出血withdrawalbleeding02异常子宫出血尚与

子宫内膜出血自限机制缺陷有关组织脆性增加内膜脱落不全致修复困难缺乏足够的丢失量而难以刺激内膜的再生和修复血管结构与功能异常小动脉缺乏螺旋化收缩不力凝血与纤溶异常活化了纤溶酶舒张因子异常子宫内膜增生症endometriahyperplasia

（1）单纯型增生（镜下腺体数量增加，腺腔囊行扩大，大小不一，外观如瑞士干酪１％癌变（2）复杂型增生，腺体增生明显，子宫内膜增生呈息肉状３％癌变（3）不典型增生细胞核的改变，核深染，有核分裂相。1/3癌变子宫内膜病理改变

由于受单纯雌激素刺激而无孕激素拮抗使子宫内膜不同程度增生子宫内膜增生增生期子宫内膜同正常周期的子宫内膜，但在月经后半期月经期仍为增生期萎缩型子宫内膜壹贰内膜修复慢使出血时间延长；不一，出血量因人而异：子宫不规则出血irregularbleeding高水平雌激素长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。低水平雌激素间断性少量出血，症状特点是月经周期紊乱，经期长短临床表现03子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;02经量过多：周期，经期正常01月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日);04子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。根据出血的特点分为妇科检查或全身无器质性病变。出血多或时间长者常伴贫血；体征详细询问病史：病程经过，如发病时间、流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史诊断---排除性诊断排除器质性病变体检全身及妇科阴道涂片激素测定子宫内膜检查BBT单项血常规辅助检查壹贰诊断诊断性刮宫：对年龄大于35岁药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的