肝硬化腹水诊断与治疗.pptVIP

外观：RBC10×109/L为粉红色，达20×109/L时为红色，即所谓血性腹水细胞数：WBC0.5×109/L以上；PMN0.25×109/L，且没有腹腔内感染源存在的证据，则可诊断自发性腹膜炎（SBP）。肿瘤性腹水或结核性腹膜炎时，WBC升高时淋巴细胞为主细胞学检查脱落细胞检查是判断良、恶性肿瘤及鉴别原发性、继发性肿瘤的重要依据。寄生虫检查1乳糜性腹水需要离心后查找微丝蚴，阿米巴病应查找阿米巴滋养体。2细菌学检查对于渗出液应经无菌操作作离心沉淀，沉淀物涂片革兰染色，查找病原菌，并行细菌培养，如培养阳性行药敏试验六、腹水分类及诊断漏出性腹水常见病因肝硬化、心源性腹水（主要是慢性右心衰竭）、缩窄性心包炎、肾性腹水、Budd-Chiari综合征、失蛋白性胃肠病（低蛋白血症）等。心源性腹水主要是慢性右心衰竭。症状：食欲不振，恶心、呕吐，体重增加，腹痛、腹胀、尿少、夜尿。体征：颈静脉充盈，肝颈反流征阳性。可有胸水，胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张期奔马律，收缩期吹风样杂音，吸气时增强。腹部移动性浊音阳性，下垂部位水肿。010203心源性腹水诊断：有心脏病史。有上诉临床表现。超声心动图显示右心室增大。核磁共振显像检查可评估右心室舒张功能。腹水性质为漏出液。01030204050601缩窄性心包炎，结核病仍是主要原因，其他还有化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、放射治疗、外伤、胶原组织病、尿毒症及原因不明者。02症状：呼吸困难、腹部膨隆、乏力、肝区痛。03体征：肝肿大、颈静脉怒张、腹部膨隆、下肢水肿、心脏搏动不易触及，心浊音界正常、心音减低、可听到心包叩击音。缩窄性心包炎诊断：常有急性心包炎病史。有上诉临床表现。腹水性质为漏出液。X检查心影大小正常，可呈三角形，左右心缘变直，上腔静脉扩张，可见心包钙化。必要时做心内膜活检或胸腔切开术以确诊。肾性腹水常见疾病为肾病综合症。症状：常有大量蛋白尿，可有血尿。体征：全身水肿为主，腹水是全身浮肿表现之一。可伴有其它浆膜腔积液如心包积液、胸腔积液、移动性浊音。12543肾性腹水诊断：有上述临床表现血清白蛋白小于30g/l，尿白蛋白大于3.5g/天，血脂升高。腹水性质为漏出液。肾活检可做出明确的病理诊断。12345Budd-Chiari综合征肝静脉或下腔静脉肝段血栓形成或纤维膜性狭窄、闭塞引起的肝静脉流出道阻塞，临床上有肝大、腹痛、腹水三联征的综合征。03表现为下垂部位水肿。下肢水肿最常见，也可见于面部、上肢或脐周。02是包括各种原因造成的血浆蛋白由胃肠道大量丢失，导致低蛋白血症的一组疾病。01失蛋白性胃肠病营养缺乏发病：主要是蛋白质营养不良综合征。表现：淡漠、嗜睡、厌食、动作迟缓。体征：皮肤干燥伴色素沉着，角化过度呈鱼鳞状。心动过缓，肝肿大，四肢消瘦，水肿、贫血貌。可有胸水、腹水。

（二）渗出性腹水

常见病因A结核性腹水B细菌性感染C体征：腹壁柔韧感(揉面感)，少数有腹块、压痛、反跳痛。04症状：低热盗汗，纳差消瘦，腹痛腹泻等，少数可有高热。03常见疾病有结核性腹膜炎。02结核性腹水01020304050601青壮年患者，有结核病病史或证据。诊断：原因不明发热达2周以上，伴有上述临床表现。腹水结核杆菌聚合酶链反应测定阳性。腹水性质为渗出液。腹水腺苷脱氨酶明显升高。（一般大于33u/l有诊断意义。）结核菌素或结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）实验阳性。01胸片和（或）胃肠钡餐检查可见结核病灶。02腹腔镜活检有确诊价值。03必要时剖腹探查以确诊。04常见疾病为自发性细菌性腹膜炎，多在肝硬化基础上发生。起病急者腹痛、腹水迅速生长，严重者出现中毒休克。起病慢者，多有低热，腹胀、腹水持续不减。移动性浊音阳性，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。有肝硬化腹水的临床表现。细菌性感染腹水培养常有细菌生长。3124有上述临床表现。腹水性质为渗出液。腹水常规检查白细胞数增加，常大于300x106/L.以中性粒细胞为主。常见病因多为胃肠道肿瘤、原发性肝癌、卵巢等脏器肿瘤播散至腹膜引起的腹膜转移或腹膜间皮瘤。胃肠道肿瘤常有腹痛、腹部包块、呕血或便血等。妇科肿瘤阴道检查可触及肿块等。01消瘦或恶病质。02腹水生长迅速。03原发肿瘤表现：诊断：有上述临床表现。腹水性质多为血性，也可为乳糜性。腹水纤维连接蛋白大于125ng/ml。腹水乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶比值大于0.65，腹水白蛋白/血清白蛋白梯度小于11g/l。