常规支气管镜检查步骤及报告书写.pptVIP

1897年被称为“气管镜的德国科学家柯连.古斯塔夫斯（GustavKlilian）成功的使用长25cm，直径为0.8cm的食管镜为一名年轻男子从气道内取出猪骨头，从而开创了硬质气管镜插入和对气管进行内窥镜操作的先河。*支气管镜检查有关事项根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行支气管镜检查正确掌握适应症及禁忌症告知支气管镜检查的必要性及风险性并签署知情同意书术前检查：血常规、凝血功能、心电图、血压等术前禁食4-6小时、禁水2小时一。支气管镜检查术前评价：麻醉：利多卡因局部麻醉最常用术中常规监测脉搏氧饱和度（SpO2）术中监护：注意并发症：麻醉药过敏、出血、低氧、喉头水肿与喉支气管痉挛、误吸、感染、心血管系统并发症等术后观察普通支气管镜检查术前评价不明原因的咯血或痰中带血不明原因的慢性咳嗽X线或CT提示肺不张、肺部块影、弥漫性病变、肺门淋巴结肿大等痰中发现癌细胞或可疑癌细胞肺或支气管感染性疾病的病因学诊断机械通气时的气道管理不明原因的局限性晓鸣音肺部手术前检查疑有器官、支气管瘘的确诊不明原因的声音嘶哑胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂病史有无高血压病有无出血倾向等01禁饮食4h以上取活动义齿，经口：牙托02各项化验乙肝六项血小板计数出凝血时间心电图等03抢救准备心肺复苏药物止血药物04影像资料胸部X片胸部CT05知情同意06术前准备无痛支气管镜术前评价（支）气管镜诊疗镇静/麻醉前一般准备与普通（支）气管镜术前准备基本相同。一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h。如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间。患者如有活动义齿，应于检查前取下。当日实施镇静/麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备记录进行确认，并再次核对患者和将要进行的操作，并与（支）气管镜医师充分沟通。术前不推荐常规应用阿托品等术前用药。（支）气管镜诊疗的镇静深度/麻醉及其评估要点轻度镇静中度镇静深度镇静*全身麻醉*Ramsay镇静评分2~3分4分5~6分意识反应对语言刺激反应正常对语言或触觉刺激存在有目的反应对非伤害性刺激无反应，对伤害性刺激有反应对伤害性刺激无反应通气功能无影响足够，无需干预可能不足，可能需干预常不足，常需干预心血管功能无影响通常能保持通常能保持可能受损*深度镇静及全身麻醉必须由麻醉医师实施；全身麻醉包括硬质支气管镜、喉罩或气管内插管下的全身麻醉。对怀疑慢性阻塞性肺疾病的患者应检测肺功能。若肺功能重度下降，如FEV140%预计值或SpO293%，应测定动脉血气。01哮喘患者应在（支）气管镜检查前预防性使用支气管舒张剂，慢性阻塞性肺疾病患者应视情况决定是否预防性使用支气管舒张剂。02有出血风险的患者，即使只进行普通（支）气管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和（或）凝血酶原时间。对拟行（支）气管镜活检的患者，若术前正在口服抗凝剂，应至少于检查前3天停用，或予以小剂量维生素K拮抗。若患者必须使用抗凝剂，应更换为普通肝素，并使国际标准化比值（INR）≤1.5。03特殊患者的术前准备*常规支气管镜检查步骤气管及支气管分支上呼吸道剖面示意图常规支气管镜检查步骤示意图主支气管以上右主支气管、右肺左主支气管、左肺经下鼻道进入鼻后孔*会厌及声门隆突声门下及气管右主支气管右肺上叶支气管右肺上叶尖段支气管右肺上叶后段支气管右肺上叶前段支气管右主支气管右肺上叶尖段支气管右肺上叶支气管****************************常规支气管镜检查步骤及报告书写南昌大学第一附属医院呼吸科许飞*支气管镜检查有关事项常规支气管镜检查步骤支气管镜报告书写目录支气管镜发展简史*支气管镜发展简史***************************