凶险性前置胎盘的护理.pptVIP

**胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透是一组不同程度的胎盘附着异常，由于胎盘种植部位缺乏足够的蜕膜，不能形成穿过蜕膜的生理性剥离层，导致胎盘小叶粘连于蜕膜底部甚至子宫肌层。胎盘粘连：胎盘绒毛与子宫内膜致密附着。胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。胎盘穿透：绒毛侵入过深，达到子宫浆膜层。*凶险型前置胎盘的护理前言：凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入。我们通常选择剖宫产终止妊娠来应对凶险型前置胎盘患者，但其相比其他原因导致剖宫术的情况，发生大出血的几率显著增加[1]。近年来，凶险型前置胎盘的发生率随着剖宫产率的上升而逐年上升，严重威胁产妇的生命和生殖健康，不正当处理甚至导致产妇死亡。但在确诊后，如能积极抢救、仔细病情观察、及时终止妊娠并采取有效的护理措施，就能确保孕产妇及围产儿生命安全关键词：凶险性前置胎盘，护理文献查证：1、凶险性前置胎盘的定义凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入。2.凶险性前置胎盘的病因及机制[2][3]3.凶险性前置胎盘的临床特点及处理[4][5][7]4.凶险性前置胎盘的诊断[6]5.凶险性前置胎盘的护理[8][9][10][11]6.凶险性前置胎盘的预防凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入危害：30%-50%伴胎盘植入，孕产妇死亡率达10%。流行病学临床表现logo孕中晚期无痛性、无诱因、反复阴道出血。一觉醒来躺在血泊中。。。。DCBA原因：剖宫产指征放宽助产技术下降患者个人原因机制：蜕膜发育不良E过度的滋养细胞侵袭发病原因及机制前置胎盘伴胎盘植入示意图前置胎盘伴植入的产前诊断（一）病史：前置胎盘表现剖宫产或子宫手术史前置胎盘伴植入01生物物理方法：影像学诊断（重点）02生物化学方法辅助检查：母血甲胎蛋白02彩色多普勒超声01磁共振成像03前置胎盘伴植入的影像学诊断优化转诊流程——在什么医院治疗？合理期待治疗——在什么时候终止妊娠？重视围术期处理——围术期怎么办？产后出血抢救——怎样发挥多科协作及团队精神？01020304前置胎盘伴植入的处理（一）优化转诊流程前置胎盘伴植入处理颇为棘手在期待过程中及时将患者成功转至综合实力强、具备高素质医疗团队高水平NICU的医疗中心01使用宫缩抑制剂抑制宫缩02糖皮质激素促进胎肺成熟03酌情使用抗生素预防感染04改善患者营养状况、尽力纠正贫血05关注胎儿生长发育状况06终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲）（二）合理期待治疗（三）重视围术期处理—医患沟通择期剖宫产优于急诊剖宫产“不打无准备的仗”术前医患沟通杜绝医疗纠纷01备血、抢救物资、手术器械（必要时介入）02建立恰当静脉通道03准确估计术前、术中及术后出血物资准备重视围术期处理—何时启动围产期急症子宫切除术？出血达到多少应该考虑切除子宫？？有指南吗？？有标准吗？？方式？剖宫产子宫切除术指征：无法控制的产后出血胎盘植入无法分离无法修补的子宫破裂?????????????需手术治疗的宫颈癌子宫胎盘卒中严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染多发子宫肌瘤不要求生育的妇女DiaaM.EI-Mowafi,UNITVIII?:OPERATIVEOBSTETRICS,ObstetricsSimplified,1997宣教病情观察饮食心理护理术前护理措施**胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透是一组不同程度的胎盘附着异常，由于胎盘种植部位缺乏足够的蜕膜，不能形成穿过蜕膜的生理性剥离层，导致胎盘小叶粘连于蜕膜底部甚至子宫肌层。胎盘粘连：胎盘绒毛与子宫内膜致密附着。胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。胎盘穿透：绒毛侵入过深，达到子宫浆膜层。*